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精神障碍社区康复服务工作规范

一、服务对象

精神障碍社区康复服务的对象为经过急性期治疗病情稳定，有意愿在社区接受康复服务的精神障碍患者。包括精神分裂症、情感性精神障碍、器质性精神障碍等各类精神障碍患者。

二、服务内容

1.医学康复服务

-定期评估：由社区康复服务团队中的精神科医师每季度对患者进行一次全面的精神状态评估。评估内容包括症状表现、自知力恢复情况、药物不良反应等。根据评估结果，调整康复计划和治疗方案。例如，对于症状控制不佳的患者，增加药物剂量或更换药物；对于出现明显药物不良反应的患者，采取相应的对症处理措施。

-药物管理：指导患者及其家属正确保管和使用精神科药物。发放药物服用指导手册，详细说明药物的名称、剂量、服用时间、注意事项等。定期对患者进行药物治疗依从性教育，提高患者服药的自觉性。每月对患者的服药情况进行随访，了解患者是否按时服药、有无漏服或自行增减药量的情况。对于服药依从性差的患者，采取针对性的干预措施，如加强沟通、增加随访次数、联系家属监督等。

-康复训练指导：根据患者的病情和身体状况，为患者制定个性化的康复训练计划。康复训练内容包括生活技能训练、运动训练、认知训练等。生活技能训练方面，指导患者学会日常生活的基本技能，如个人卫生、饮食起居、购物等；运动训练方面，鼓励患者参加适合自己的运动项目，如散步、太极拳、瑜伽等，每周至少运动3次，每次运动30分钟以上；认知训练方面，通过开展记忆、注意力、思维等方面的训练活动，提高患者的认知功能。

2.心理康复服务

-心理咨询与辅导：配备专业的心理咨询师，为患者提供定期的心理咨询服务。心理咨询师与患者建立良好的信任关系，倾听患者的内心感受和困惑，帮助患者排解负面情绪，增强心理调适能力。根据患者的不同情况，采用不同的心理咨询方法，如支持性心理治疗、认知行为疗法、放松训练等。例如，对于存在焦虑、抑郁情绪的患者，采用认知行为疗法，帮助患者识别和纠正不合理的思维模式和行为习惯；对于情绪紧张的患者，指导其进行放松训练，如深呼吸、渐进性肌肉松弛等。

-心理教育：定期组织心理教育讲座和培训活动，向患者及其家属普及精神障碍的相关知识，包括病因、症状、治疗方法、康复注意事项等。通过心理教育，提高患者及其家属对精神障碍的认识水平，增强他们的自我管理能力和应对能力。邀请康复效果较好的患者分享康复经验，激励其他患者树立康复信心。

3.社会康复服务

-社交技能训练：通过组织社交活动、角色扮演等方式，帮助患者提高社交技能和人际交往能力。社交活动包括小组讨论、文艺表演、体育比赛等，让患者在活动中逐渐克服社交恐惧，学会与他人沟通和合作。角色扮演活动模拟日常生活中的各种社交场景，如购物、求职、交友等，让患者在实践中学习和掌握社交技巧。

-职业康复：对有就业意愿和能力的患者，提供职业评估和职业指导服务。了解患者的职业兴趣、技能水平和就业需求，为患者制定个性化的职业康复计划。与当地的企业和社会组织合作，为患者提供就业机会和实习岗位。对就业困难的患者，提供职业技能培训，如手工制作、计算机操作、家政服务等，提高患者的就业竞争力。

-家庭支持：开展家庭干预活动，提高家庭成员对患者的理解和支持程度。组织家属培训课程，教授家属如何照顾患者的生活、如何与患者进行有效的沟通、如何应对患者的异常行为等。定期召开家属座谈会，让家属分享照顾患者的经验和心得，互相支持和鼓励。鼓励家庭成员参与患者的康复过程，为患者营造一个温馨、和谐的家庭环境。

4.康复环境营造

-社区宣传：通过社区公告栏、宣传海报、社区广播等多种形式，向社区居民宣传精神障碍的相关知识，消除社区居民对精神障碍患者的歧视和偏见。宣传内容包括精神障碍的可治性、康复案例、关爱精神障碍患者的意义等。举办精神卫生宣传活动，如世界精神卫生日宣传活动、社区精神卫生知识竞赛等，提高社区居民对精神障碍的认知度和关注度。

-康复场所建设：在社区内设立专门的精神障碍康复场所，如康复活动室、心理咨询室、职业培训室等。康复场所配备必要的康复设备和设施，如健身器材、电脑、手工制作工具等，为患者提供良好的康复环境。定期对康复场所进行维护和更新，确保康复设备和设施的正常使用。

三、服务流程

1.患者接收

-信息收集：社区康复服务机构与医疗机构建立信息沟通机制，接收从医疗机构转诊过来的患者信息。信息内容包括患者的基本信息、诊断结果、治疗情况、康复需求等。同时，通过与患者及其家属面谈、问卷调查等方式，进一步收集患者的详细信息。

-评估与建档：由社区康复服务团队对患者进行全面的评估，包括身体状况、精神状态、社会功能等方面的评估。根据评估结果，为患者建立个性化的康复