骨间背神经终末支卡压.pptVIP

第1页，共10页，星期日，2025年，2月5日1978年，Dellon报道腕背腱鞘囊肿压迫骨间后神经引起腕背部疼痛。Carr（1985年）、Eaten（1992年）提到该神经受压可使腕背疼痛。

腕背疼痛是手外科常见的疾病之一，其原因有指伸肌肌腱腱鞘炎、腕背韧带劳损、外伤所至的腕骨背侧小块撕脱骨折、舟骨骨折、月骨无菌性坏死等。1993年起，本文作者共诊治19例骨间后神经终末支卡压综合症患者，大多曾被误诊为上述疾患。所有患者均无明显外伤史，腕关节X线片亦无异常发现；疼痛呈胀痛和酸痛，对局封治疗很敏感，常常局封3-4次后大多数患者能够治愈。第2页，共10页，星期日，2025年，2月5日一、应用解剖

骨间后神经出旋后肌管发出尺侧腕伸肌肌支、小指伸肌肌支、拇长展、拇短伸肌肌支、示指伸肌肌支及拇长伸肌肌支后，终末支直径仍有0.8-1.0mm，紧贴指伸肌腱腱鞘的桡侧底部继续向远端行走，跨越桡月关节，紧贴月骨的浅面行向远端，至头月关节处，神经膨大，并有较致密的结缔组织将膨大的神经固定在关节囊上，在此处，神经分成4-5支细小分支，分别走向两侧远端和深层。在指伸肌腱腱鞘内，骨间后神经终末支被一层薄薄的结缔组织覆盖，肉眼不易发现，仅可见腱鞘底部桡侧有一条隆起的痕迹，用血管钳稍作分离即可游离出该神经。从解剖角度上看，该神经的粘连、周围组织的水肿、过分的腕部活动均可引起骨间后神经终末支的损伤，发生腕背痛。第3页，共10页，星期日，2025年，2月5日第4页，共10页，星期日，2025年，2月5日二、病因

当被动掌屈腕关节时，该神经被拉紧，而被动背伸腕关节时，该神经呈“S”形，明显松弛。因此，工作或劳动中需反复屈伸腕关节时易患该病。第5页，共10页，星期日，2025年，2月5日三、临床表现

（一）病史：大多病人没有明显的外伤史，但有需要反复屈伸腕关节的活动史。

（二）症状与体征：

．疼痛腕关节背侧胀痛、酸胀，手部活动增多或阴天、寒冷时疼痛加重，严重时不能提重物。有的患肢晨起时腕部胀痛较重，稍活动后渐好转。部分病人诉肘外侧亦疼痛不适。

．压痛腕关节轻度掌屈时，于腕背横纹指伸肌腱桡侧有明显的压痛，重按时局部酸胀难忍，压痛可能向上延伸到8-9cm处。少数病人肱骨外上髁下方2-3cm处亦有压痛。

．握拳屈腕试验阳性用力握拳、屈腕时腕背疼痛明显加重，伸腕手指放松可无任何不适。

（三）特殊检查

．影像学检查可进行腕关节的X线片或CT、MRI检查，以除外腕骨骨折、脱位以及腕部其他疾患。

．诊断性局封于肱骨外上髁尺侧穿刺进针，针刺抵外上髁，注入0.25%布比卡因2-3ml，封闭骨间后神经，2-3min后，腕痛症状消失，提示该患者的腕背痛和骨间后神经卡压有关。第6页，共10页，星期日，2025年，2月5日四、诊断：

腕背酸胀钝性疼痛，握拳屈腕时加重，在腕背指伸肌腱桡侧压痛显著，肘外侧局封疼痛消失，X线片未见腕部有异常，桡尺远侧关节无脱位等异常，应考虑到该病的可能第7页，共10页，星期日，2025年，2月5日