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小儿哮喘诊疗规范与护理流程

儿童哮喘，作为一种常见的慢性气道炎症性疾病，其反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷不仅影响孩子的正常生长发育与生活质量，也给家庭带来了不小的困扰。对小儿哮喘而言，规范的诊断与治疗方案，辅以科学细致的日常护理，是帮助孩子有效控制病情、减少急性发作、改善预后的关键。本文将从诊疗规范与护理流程两个核心层面，为临床实践及家庭照护提供参考。

一、儿童哮喘的规范化诊断

儿童哮喘的诊断并非一蹴而就，需要临床医生结合患儿的症状、体征、病史以及必要的辅助检查进行综合判断，尤其要注意与其他引起喘息的疾病相鉴别。

（一）诊断的基本原则

哮喘的本质是气道的慢性炎症，这种炎症导致气道高反应性，当接触刺激因素时，气道出现可逆性阻塞。因此，诊断时需关注症状的反复发作性、喘息的特点（如夜间或凌晨加重、运动或接触过敏原后诱发或加重）、症状的可逆性以及排除其他疾病。对于婴幼儿而言，由于其气道发育尚不完善，喘息发作更为常见，诊断需更为谨慎，需警惕“婴幼儿哮喘”与“喘息性支气管炎”等的鉴别。

（二）主要诊断依据

1.症状与病史：反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。部分患儿可有湿疹、过敏性鼻炎等个人过敏史，或家族哮喘、过敏性疾病史。

2.体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。严重发作时可出现呼吸急促、三凹征、发绀等。缓解期可无明显阳性体征。

3.辅助检查：肺功能检查是诊断哮喘和评估病情严重程度的重要手段，对于合作的年长儿，支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性有助于确诊。峰流速（PEF）的日内变异率也是判断气道可逆性和不稳定性的重要指标。此外，过敏原检测（皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测）可帮助识别诱发哮喘的危险因素，但不能单纯依靠此结果诊断哮喘。胸部影像学检查在排除其他肺部疾病时具有重要价值。

4.诊断性治疗：对于临床高度怀疑哮喘但肺功能检查不配合或结果不典型的患儿，可进行规范的抗哮喘药物诊断性治疗，若治疗反应良好，有助于支持哮喘的诊断。

（三）病情严重程度的评估与分级

哮喘的治疗方案选择取决于病情的严重程度和控制水平。在诊断初期及治疗过程中，均需对病情进行评估，包括对初始严重程度的评估和对控制水平的评估。这有助于个体化治疗方案的制定和调整，实现哮喘的长期良好控制。

二、儿童哮喘的规范化治疗

儿童哮喘的治疗目标是达到并维持症状的良好控制，预防急性发作，维持正常的肺功能，保障患儿的正常生长发育和生活质量，并最小化药物不良反应的风险。治疗原则为长期、持续、规范和个体化。

（一）长期控制治疗

这是哮喘治疗的核心，旨在通过抑制气道炎症，预防哮喘症状发作。

1.药物选择：吸入性糖皮质激素（ICS）是目前公认的儿童哮喘长期控制治疗的首选药物，其具有局部抗炎作用强、全身不良反应少的特点。根据患儿年龄、病情严重程度及控制水平，可选择不同剂型（如气雾剂、干粉剂、雾化溶液）和剂量的ICS。对于中重度哮喘患儿或ICS单药治疗效果不佳者，可联合长效β?受体激动剂（LABA）等其他控制药物。白三烯调节剂等也可作为替代或联合治疗的选择。

2.给药途径：吸入治疗是哮喘药物治疗的首选途径，药物可直接作用于气道靶器官，起效快，用量小，全身不良反应少。应根据患儿年龄和配合程度选择合适的吸入装置，并指导家长和患儿正确使用，确保药物有效吸入。

3.治疗方案的调整与疗程：哮喘治疗是一个长期过程，需根据患儿的哮喘控制水平定期（通常每1-3个月）进行评估，并据此调整治疗方案。当哮喘达到并维持控制至少3个月后，可考虑逐步降级治疗，直至找到最小有效维持剂量，部分患儿甚至可尝试停药观察。

（二）急性发作期治疗

哮喘急性发作是指喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状突然发生或原有症状急剧加重，常伴有呼吸困难。急性发作期治疗的关键是快速缓解气道痉挛，纠正低氧血症，去除诱发因素，并预防再次发作。

1.药物选择：速效β?受体激动剂（SABA）是缓解哮喘急性症状的首选药物，可通过吸入或雾化给药，根据病情轻重和治疗反应决定使用频次和剂量。病情较重时，可联合抗胆碱能药物（如异丙托溴铵）雾化吸入。全身用糖皮质激素（如口服泼尼松或静脉用甲泼尼龙）可用于中重度急性发作或对SABA治疗反应不佳的患儿，以快速控制炎症。

2.氧疗与支持治疗：对于有低氧血症表现的患儿，应及时给予吸氧，维持血氧饱和度在94%以上。同时，注意保证液体摄入，纠正脱水，维持内环境稳定。

3.病情监测与转诊：在急性发作期，需密切监测患儿的症状、体征、血氧饱和度及对治疗的反应。若经规范初始治疗后症状无明显改善或持续加重，应及时转诊至上级医院进一步诊治。

三、儿童哮喘的科学护理流程

科学的护理