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债权申报申请书

尊敬的破产管理人：

本人/本公司在此正式向贵方申报对[债务人名称]的债权，具体情况如下：

一、债权人基本信息

债权人名称：[债权人全称]

统一社会信用代码/身份证号：[统一社会信用代码或身份证号码]

法定代表人/负责人：[姓名]

注册地址/住所地：[详细地址]

联系电话：[电话号码]

电子邮箱：[电子邮箱地址]

开户银行：[开户银行全称]

银行账号：[银行账号]

二、债务人基本信息

债务人名称：[债务人全称]

统一社会信用代码：[统一社会信用代码]

法定代表人：[姓名]

注册地址：[详细地址]

企业类型：[企业类型]

成立日期：[成立日期]

注册资本：[注册资本]

经营范围：[经营范围]

三、债权形成基本情况

本债权形成于[具体日期]至[具体日期]期间，基于[债权发生的基础法律关系，如：买卖合同、借款合同、建设工程施工合同、租赁合同等]而产生。具体而言，[详细描述债权发生的过程、背景和原因]。

双方于[签订合同日期]签订了《[合同全称]》（合同编号：[合同编号]），合同约定了[主要权利义务内容]。根据合同第[条款号]条约定，[债务人名称]应于[履行期限]向[债权人名称]支付[款项性质]款项，金额为[金额]元。

四、债权具体金额及构成

本债权总额为人民币[具体金额]元，具体构成如下：

1.主债权金额：人民币[金额]元

该款项系基于[具体合同名称及编号]产生，为[债务人名称]应向[债权人名称]支付的[款项性质]款项。

2.利息：人民币[金额]元

（1）正常利息：人民币[金额]元

自[起息日期]至[截止日期]止，按合同约定的利率[具体利率]计算，计算公式为[计算公式]。

（2）逾期利息/违约金：人民币[金额]元

自[逾期起始日期]至[申报债权日期]止，按合同约定的逾期利率[具体利率]或法定利率计算，计算公式为[计算公式]。

3.其他费用：人民币[金额]元

包括但不限于[具体费用项目，如：律师费、诉讼费、保全费、评估费、差旅费等]，具体计算依据为[计算依据]。

4.已实现债权：人民币[金额]元

截至[申报债权日期]，[债务人名称]已向[债权人名称]支付款项人民币[金额]元，具体支付情况如下：

支付日期[1]：金额[金额]，支付方式[方式]

支付日期[2]：金额[金额]，支付方式[方式]

...

5.未实现债权：人民币[金额]元

即本债权申报金额减去已实现债权后的余额。

五、债权担保情况

本债权是否存在担保情况如下：

1.抵押担保：

（1）抵押物信息：[抵押物详细描述，包括名称、数量、位置、权属证明等]

（2）抵押登记情况：抵押登记机关[名称]，抵押登记日期[日期]，他项权证号[编号]

（3）抵押担保范围：[具体担保范围]

（4）抵押权实现情况：[是否已实现，如未实现，说明原因]

2.质押担保：

（1）质押物信息：[质押物详细描述，包括名称、数量、权属证明等]

（2）质押登记情况：质押登记机关[名称]，质押登记日期[日期]，质权证书编号[编号]

（3）质押担保范围：[具体担保范围]

（4）质权实现情况：[是否已实现，如未实现，说明原因]

3.保证担保：

（1）保证人信息：[保证人名称、统一社会信用代码、法定代表人、住所地等]

（2）保证方式：[一般保证/连带责任保证]

（3）保证期间：[具体起止时间]

（4）保证担保范围：[具体担保范围]

（5）保证人责任履行情况：[是否已履行，如未履行，说明原因]

4.其他担保方式：

[如有其他担保方式，请详细说明]

六、债权证据材料清单

为证明本债权的真实性、合法性和有效性，[债权人名称]提供以下证据材料：

1.合同类证据：

（1）《[合同名称]》原件及复印件[份数]份

（2）[其他相关合同或协议]原件及复印件[份数]份

（3）合同变更、补充协议原件及复印件[份数]份

2.履行合同证据：

（1）[债权人名称]向[债务人名称]交付货物/提供服务的证明材料[具体名称]原件及复印件[份数]份

（2）[债务人名称]签收的收货单、验收单原件及复印件[份数]份

（3）发票、收据等收款凭证原件及复印件[份数]份

（4）付款凭证、转账记录等原件及复印件[份数]份

3.债权确认证据：

（1）对账函原件及复印件[份数]份

（2）债权确认书原件及复印件[份数]份

（3）[债务人名称]出具的欠条、还款计划等原件及复印件[份数]份

4.担保合同证据：

（1）抵押合同/质押合同/保证合同原件及复印件[份数]份

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