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工伤解除劳动合同法律文书范本

工伤职工解除劳动合同相关法律文书范本与实务指引

在劳动关系存续期间，职工因工负伤是用人单位和劳动者都不愿发生的情形。然而，当工伤事故发生后，如何依法妥善处理后续的劳动关系事宜，特别是涉及解除劳动合同时，需要双方当事人在法律框架内审慎行事。本文旨在提供一份相对规范的工伤职工解除劳动合同协议书范本，并附上关键的使用说明与法律提示，以期为相关实务操作提供参考。

一、解除劳动合同协议书（工伤职工适用）

甲方（用人单位）：[用人单位全称]

法定代表人/主要负责人：[姓名]

住所地：[详细地址]

统一社会信用代码：[相关代码]

乙方（劳动者）：[姓名]

性别：[男/女]

身份证号码：[相关号码]

户籍所在地/经常居住地：[详细地址]

联系方式：[电话号码]

鉴于：

1.乙方于[入职日期]与甲方建立劳动关系，双方签订/未签订书面劳动合同，最近一期劳动合同期限自[起始日期]至[终止日期]（如无固定期限则注明）。乙方在甲方担任[岗位名称]工作。

2.乙方于[工伤事故发生日期]在工作中发生事故伤害，并被[社会保险行政部门全称]于[工伤认定决定书日期]作出的《工伤认定决定书》（编号：[工伤认定编号]）认定为工伤。

4.现甲乙双方就解除劳动合同及工伤待遇等相关事宜，经平等自愿、协商一致，达成如下协议，以兹共同遵守：

第一条劳动合同的解除

1.甲乙双方一致同意，自[解除日期，年月日]起，解除双方之间的劳动合同。

2.双方确认，劳动合同解除后，双方基于劳动关系产生的权利义务（除本协议另有约定外）即行终止。

第二条经济补偿及其他费用的处理

1.一次性伤残补助金：根据《工伤保险条例》及地方相关规定，甲方已/将协助乙方向工伤保险基金申领一次性伤残补助金。若该款项应由工伤保险基金支付，则甲方应履行必要的协助义务；若因甲方未依法缴纳工伤保险导致乙方无法从基金申领，则该款项由甲方按照法定标准向乙方支付[具体金额或计算方式]。（已支付完毕的，可注明：双方确认，一次性伤残补助金事宜已处理完毕。）

2.一次性工伤医疗补助金与一次性伤残就业补助金：

*若乙方构成法定伤残等级，根据《工伤保险条例》及[地方名称]相关工伤保险规定：

*一次性工伤医疗补助金：应由工伤保险基金支付/甲方支付[具体金额或计算方式]。此款项甲方已/将按规定协助乙方办理申领手续/直接向乙方支付。

*一次性伤残就业补助金：由甲方一次性支付给乙方，金额为人民币[具体金额]元（大写：[中文大写金额]）。

*（若不构成伤残等级或无需支付，则注明：双方确认，乙方本次工伤不涉及一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金的支付。）

3.停工留薪期工资：双方确认，乙方应享有的停工留薪期为[具体月数/起止日期]，甲方已/应向乙方支付停工留薪期工资共计人民币[具体金额]元。（已支付完毕的，可注明：双方确认，停工留薪期工资甲方已足额支付给乙方，无任何拖欠。）

4.解除劳动合同经济补偿金：

*（如系双方协商一致解除，或符合《劳动合同法》规定的用人单位应当支付经济补偿的情形）甲方同意向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金，共计人民币[具体金额]元（大写：[中文大写金额]）。该经济补偿金的计算基数以乙方解除劳动合同前十二个月的平均工资为标准，工作年限为[具体年数]。

*（如系劳动者提出解除，且不符合用人单位应当支付经济补偿的情形，则注明：双方确认，本协议项下劳动合同的解除系乙方提出/双方协商一致，甲方无需向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金。）

5.未结工资及福利待遇：甲方应于[具体日期]前向乙方结清截至[解除日期]的所有未结工资、奖金、补贴及其他福利待遇，共计人民币[具体金额]元（大写：[中文大写金额]）。

6.其他工伤待遇：关于乙方本次工伤的其他应享有的待遇，如住院伙食补助费、护理费、交通费、医疗费等，双方确认[已结清/具体支付安排]。

7.上述款项的支付方式及期限：

甲方应于本协议生效之日起[具体天数]日内，将本协议第二条第[具体款项序号，如2、4、5]约定的款项（扣除依法应由甲方代扣代缴的个人所得税后）一次性支付至乙方指定的以下银行账户：

户名：[乙方姓名]

开户行：[银行名称及支行]

账号：[银行账号]

（对于需由工伤保险基金支付的部分，甲方应在收到相关款项或确认乙方可自行申领后的合理期限内协助乙方办理。）

第三条双方权利义务的了结

1.甲乙双方一致确认，除本协议明确约定的款项外，甲方无需再向乙方支付任何其他费用或承担任何其他义务。

2.乙方确认，在收到本协议约定的全部款项后，双方就乙方本次工伤事故及劳动关系存续期间的所有权利义务（包括但不限于工资、奖金、福利、社会保险、经济补偿、赔偿金、工