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太平财产保险有限公司

附加住院补充医疗费用保险条款

总则

第一条本附加险合同适用于无忧个人人身意外伤害保险｛太平财险（备-意外）[2013]

主46号｝、无忧团体人身意外伤害保险｛太平财险（备-意外）[2013]主60号｝。本附加保

险合同（以下简称“附加险合同”）依主险合同投保人的申请，经保险人同意而订立。本附

加保险合同作为主合同的组成部分，主合同效力终止，本附加保险合同效力亦同时终止；主

合同无效，本附加保险合同亦无效。本附加保险合同与主合同相抵触之处，以本附加保险合

同为准，本附加险合同未约定事项，以主合同为准。

本附加险合同由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本保

险合同的约定，均应采用书面形式。

第二条除另有约定外，本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人。

保险责任

第三条在本附加险合同的保险期限内，被保险人因遭受意外伤害或自获得被保资格

之日起经过保险合同约定的等待期（续保者不受等待期的限制）后因疾病经认可的医疗机构

诊断必须住院治疗，保险人依下列约定给付住院补充医疗费用保险金：

（一）被保险人住院进行治疗而发生的符合当地社会基本医疗保险办法规定的基本医

疗保险统筹基金支付范围内的合理且必要的医疗费用，保险人在被保险人从社会基本医疗保

险中取得医疗费用补偿后，对剩余的被保险人自负部分的医疗费用，在本附加险合同列明的

保险金额内，按本附加险合同中约定的给付比例给付住院补充医疗保险金。

（二）本附加险合同为用补偿型保险合同，适用医疗费用补偿原则。若被保险人的损

失已从其他保险单或其它途径获得赔偿，保险人可根据有关单位或保险单承保公司出具的相

关单证或给付保险金证明，在扣除前述其他赔偿额之后，对其余额按本条第（一）款约定承

担给付责任。

（三）保险人对每一被保险人所负给付住院补充医疗保险金的责任以本合同所载每一

被保险人的住院补充医疗保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到其本合同项下该被保

险人的住院补充医疗保险金额时，保险人对该被保险人在本合同下的保险责任终止。

责任免除

第四条因下列情形之一，直接或间接导致被保险人发生医疗费用支出的，保险人不

承担保险金给付责任：

（一）投保人的故意行为；

（二）被保险人自致伤害或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

（三）打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；

（四）因交通事故、医疗事故和其他责任事故造成伤害及后遗症（交通事故能提供公

安交通管理部门出具的肇事方逃逸或无第三方责任人的相关证明，且经司法程序没有获得

相关赔偿或补偿的除外）；

（五）因工伤（职业病）、生育发生的医疗费用；

（六）因美容矫形、生理缺陷及因不孕不育等进行治疗发生的医疗费用；

（七）被保险人在非社会基本医疗保险管理机构指定或者认可的医疗机构治疗发生的

医疗费用；社会基本医疗保险管理机构规定的不予支付项目和费用；

（八）已从或者应当首先从社会基本医疗保险管理机构获得补偿的医疗费用；已从国

家机构或者部门、公益机构、慈善机构、除本保险外的其他商业保险、第三方责任人等获

得补偿的医疗费用；

（九）在港澳台地区和境外发生的医疗费用；

（十）任何生物、化学、原子能武器，原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染

或辐射；

（十一）恐怖袭击；

（十二）其它在保险单或保险凭证中载明的责任免除事项及免赔额、免赔率。

第五条被保险人在下列期间遭受伤害或罹患疾病从而接受相应治疗而支出医疗费用

的，保险人也不承担给付保险金责任：

（一）战争、军事行动、暴动或武装叛乱期间；

（二）被保险人罹患先天性疾病和症状、遗传性疾病、先天性畸形或缺陷、变性或染

色体异常；被保险人罹患性病、人体免疫缺陷病毒（HIV）感染及人类免疫缺陷病毒病期间。

上述情形下或期间内，被保险人身故的，保险人对该被保险人保险责任终止，并退还

该被保险人的未满期净保费。