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太平财产保险有限公司

上海医保账户意外伤害医疗保险条款

总则

第一条本保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议，包括本保险条款、

保险单及其他保险凭证、投保单及其他投保文件、合法有效的声明、批注、批单及其他投保

人与保险人共同认可的书面协议。

第二条合同成立与生效

投保人提出保险申请、我们同意承保，本合同成立。合同生效日期在保险单上载明。

第三条投保对象

被保险人范围：除另有约定外，投保时已参加上海市城镇职工基本医疗保险且首次投保

或重新投保时年龄为16周岁（含）至65周岁（含）、身体健康、符合我们承保条件者均

可作为被保险人参加本保险。产品在办情形下，续保时，最高续保年龄可延至75周岁（含）。

若被保险人年满55周岁（含）后重新投保（以最近一次为准）的，则最高续保年龄为65

周岁（含）。

投保险人范围：除另有约定外，本保险投保人为被保险人本人。

第四条除另有指定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第五条续保

本合同为不保证续保合同。

本产品保险期间为1年。保险期间届满，您需要重新向我们申请投保本产品，并经我

们同意，交纳保险费，获得新的保险合同。

若您在本合同保险期间届满前提出投保申请，视为续保申请。续保的新合同自本合同

保险期间届满之时起续保1年。

若您在本合同保险期间届满时未提出续保申请，以后则按重新投保处理。

若我们停止本保险的销售，将会及时通知您，我们自停止销售时起不再接受投保申请。

保险责任

第六条在本保险合同保险期间内且本合同有效的前提下，我们按以下约定承担保险责

任：

意外伤害医疗保险金：

若被保险人因遭受意外伤害，并在上海市辖区内医保定点公立医院普通部(不包括特需

部、国际医疗部、特需病房、国际部病房、外宾病房、VIP病房、干部病房等，下同)接受

治疗的，对于被保险人门（急）诊治疗或住院治疗期间所发生的符合上海市政府基本医疗保

险管理规定范围内合理且必要的医疗费用，我们按（第九条）计算并给付意外伤害医疗保险

金.

被保险人在保险期间内因遭受意外伤害而接受治疗，到保险期间届满治疗仍未结束的，

我们继续承担给付保险金责任至治疗结束，但最长不超过保险期间届满之日起第30日。

我们一次或多次累计给付的意外伤害医疗保险金以本合同保险金额为限，一次或多次

累计给付的意外伤害医疗保险金达到本合同保险金额限额时，本合同终止。

责任免除

第七条因下列情形之一导致被保险人接受治疗的，保险人不承担给付保险金责任：

(1)投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；

(2)被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

(3)被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；

(4)被保险人醉酒，斗殴，主动吸食或注射毒品；

(5)被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；

(6)被保险人因精神疾患导致的意外；

(7)被保险人因医疗事故、药物过敏、食物中毒、中暑导致的伤害；

(8)被保险人未遵医嘱，私自使用药物，但按使用说明的规定使用非处方药的除外；

(9)被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、

特技表演、赛马、赛车等高风险活动；

(10)战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；

(11)核爆炸、核辐射或核污染；

(12)被保险人体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩；

(13)非因意外伤害事故而发生的治疗；

(14)用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植，或修复、安装及购买残疾用（如

轮椅、假肢、助听器、假眼、配镜等）的费用；

(15)被保险人因保险事故遭受的交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费、护理费

损失；

(16)被保险人在我们指定医疗机构的高端病房（包括特需病房、国际部病房、外宾病

房、VIP病房、干部病房等）或指定医疗机构范围外的其他医疗机构发生的医疗费用，但

本保险条款“意外伤害急救”另有约定的除外；

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