病毒性心肌炎护理查房讨论记录范文.docx

病毒性心肌炎护理查房讨论记录范文

一、病例介绍

患者，男性，25岁，因“发热、乏力伴心悸、胸闷5天”入院。患者于5天前受凉后出现发热，体温最高达38.8℃，伴乏力、肌肉酸痛，同时自觉心悸、胸闷，活动后症状加重。无咳嗽、咳痰，无胸痛、呼吸困难，无黑矇、晕厥。自服“感冒药”（具体不详）后，发热症状稍有缓解，但心悸、胸闷症状持续存在。为进一步诊治，遂来我院就诊。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。个人史、家族史无特殊。

入院查体：体温37.5℃，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹