亚低温治疗的护理演示.pptVIP

定义

亚低温治疗：

是使用冬眠药物和物理降温的方法，使患

者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮

层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞，

以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反

应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗目

的。

国际上将低温分为

适应症--以脑保护为主

ABCD

重型颅脑大面积新生儿

心肺复

损伤及脑梗死缺血缺氧

苏后

术后脑出血性脑病

亚低温实施时机

研究，文献指出：

越早越好

*自主循环恢复后

*CPR的同时（2min内，持续24h,自主呼吸和意识恢复

优于上一点）

亚低温持续时间

•尚无标准，受个体化因素影响。

•国际复苏联络委员会（ILCOR)：

恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续

亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。

降温方式

1.全身体表降温：

以前擦浴，冰袋等；

现在常用降温毯

（设定温度，4-12h达到亚低温的

目标温度，但接触面积占体表30%，

时间较长，易寒颤，快速诱导亚低

温的疾病不能立即显效。）

降温方式

2.体内降温：

a.静脉注射低温液体：

外周大静脉，4℃0.9%NS或林格液，30-40ml/kg,

目标剂量，250-300mmHg加压输注，快速诱导降温。

b.血管内热交换降温技术：

新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经

股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围

血液发生热交换，达到降温目的。

（有效维持和控温，价格，技术高而受限）

降温方式

2.体内降温：

c.体腔降温：（不常用）

鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌）

腹腔冷灌注法（诱发心律失常）

3.体外血液降温：（不常用）

血液经股静脉引出体外，冷却后回输

（要求高，侵袭性强，价格贵）

降温方式

4.药物降温：

常用冬眠І号，（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派

替啶100mg）,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉

挛，改善循环血流灌注。

复温

•缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温；

•目前临床多采用：自然复温

a.平均每4h，升温1℃，整个过程持续12小时以上；

b.平均每5h，升温0.5℃,35-36℃时，停留12-24h；

均复温至中心体温不超过37℃。

（复温过快，颅内压反跳性增高---脑疝）

若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。

•有研究证明：控制复温优于自然复温。

护理

1.体温监测：

a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采

用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。

b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入

直肠6-10cm)。

c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4h内肛温降至32--35℃，

达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。

d.30min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调

节预置温度。

护理

2.神经系统观察与护理：

密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和

度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RA