2024年骨科康复训练指导手册.docxVIP

2024年骨科康复训练指导手册

前言

骨科康复是骨骼、关节、肌肉及相关软组织损伤或手术后，恢复其正常功能的关键环节。科学、系统的康复训练不仅能够加速愈合过程，更能有效预防并发症，最大限度地恢复肢体功能，提升患者的生活质量。本手册旨在为骨科患者及康复指导者提供一套相对全面、实用的康复训练原则与方法。请注意，本手册内容仅供参考，具体康复方案需结合个体病情，在专业医师或康复治疗师的指导下进行。

一、骨科康复训练通用原则

（一）个体化原则

每位患者的损伤类型、程度、年龄、体质及康复目标均存在差异。因此，康复方案必须量身定制，切忌盲目照搬他人经验。治疗师需进行详细评估，根据评估结果制定个性化训练计划。

（二）循序渐进原则

康复训练是一个逐步适应和改善的过程。训练强度、时间、频率及动作复杂度应从低水平开始，随着患者功能的恢复缓慢增加。避免急于求成，以免造成二次损伤。

（三）全面性原则

康复训练不仅要针对受损部位进行功能恢复，还应兼顾身体其他部位的活动，以维持整体的体能水平和关节活动度，防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症。同时，应注意平衡、协调等功能的综合训练。

（四）主动性原则

患者的积极参与是康复成功的关键。应鼓励患者主动进行训练，充分调动其主观能动性。被动训练仅作为主动训练的补充，用于早期或患者无法主动活动的阶段。

（五）安全性原则

在任何情况下，安全都是首要考虑的因素。训练前需排除禁忌证，训练中密切关注患者反应，如出现异常疼痛、肿胀、头晕等症状，应立即停止训练并查明原因。

二、康复训练的基本目标与分期

（一）基本目标

1.缓解疼痛与肿胀：通过适当的物理因子治疗和轻柔的活动促进局部血液循环，减轻炎症反应。

2.维持与改善关节活动度：预防和治疗关节粘连、挛缩，恢复关节正常的活动范围。

3.增强肌力与耐力：针对受损部位及相邻肌群进行力量训练，逐步恢复肌肉功能，提高运动耐力。

4.恢复平衡与协调功能：对于影响姿势和运动控制的损伤，需进行平衡与协调训练，降低跌倒风险。

5.重建日常生活活动能力（ADL）：以患者能够独立完成穿衣、进食、洗漱等日常生活动作为目标。

6.重返工作与运动：根据患者的职业需求和运动爱好，进行针对性的功能强化训练，帮助其回归社会。

（二）一般分期与训练重点（需结合具体伤病调整）

1.早期（急性期）：通常指损伤后或术后1-2周内。

*重点：控制疼痛、肿胀，保护损伤部位，预防并发症（如深静脉血栓、压疮），进行相邻关节的被动或辅助主动活动，以及未受损肢体的主动活动。

2.中期（亚急性期/恢复期）：损伤或术后2周至数周/数月。

*重点：在无痛或微痛范围内，逐步增加关节活动度训练，强化肌力训练（从等长收缩到等张收缩，再到抗阻训练），开始进行平衡与协调功能的初步训练。

3.后期（功能恢复期/重返期）：损伤基本愈合，关节活动度和肌力有一定恢复后。

*重点：进一步增强肌力、耐力和爆发力，强化平衡、协调和本体感觉训练，模拟日常活动、工作或运动场景进行功能性训练，提高动作的准确性和效率。

三、常见骨科伤病康复训练要点与示例

（一）脊柱康复（以腰椎间盘突出症术后为例）

早期（术后1-2周）：

*呼吸训练：腹式呼吸，预防肺部并发症。

*踝泵运动：主动屈伸踝关节，促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。

*直腿抬高训练（在医师允许下）：仰卧位，伸直下肢缓慢抬高至无痛角度，维持数秒后缓慢放下，两侧交替进行，增强髋屈肌力量，预防神经根粘连。

*腰背肌等长收缩（五点支撑）（根据恢复情况逐步开始）：仰卧位，屈膝，以头、双肘、双足为支点，使腰背部轻微抬离床面，感受腰背部肌肉收紧。

中期（术后2周-3个月）：

*核心肌群稳定性训练：如“小燕飞”（俯卧位，头、双上肢及双下肢同时缓慢抬离床面，形似飞燕）、桥式运动（仰卧屈膝，抬臀使身体呈一条直线）等，需在无痛范围内进行，循序渐进。

*腰椎活动度训练：在不引起明显疼痛的前提下，进行轻柔的前屈、后伸、侧屈及旋转活动，逐步增加幅度。

*姿势训练：指导患者保持正确的坐姿、站姿和行走姿势，避免久坐久站，避免弯腰负重。

后期（3个月以后）：

*强化核心力量：增加训练难度和负荷，如使用健身球进行核心稳定性训练。

*功能性训练：进行如弯腰拾物、转身等日常动作的模拟训练，注意动作模式的正确性。

*有氧运动：如散步、游泳（自由泳、仰泳，避免蛙泳蹬腿动作）等，改善整体体能。

（二）上肢康复（以肩关节术后为例）

早期（术后1-3周，保护期）：

*控制肿胀与疼痛：冷敷、加压包扎。

*钟摆运动：身体前倾，患侧上肢自然下垂，做顺时针或逆时针的划圈动作，范围由小到大。

*被动/辅助主动关节活动度训练：在治疗师或健侧手辅助下进