《内科学》题库（附答案解析）.docxVIP

《内科学》题库（附答案解析）

一、呼吸系统疾病

（一）单项选择题

慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断的金标准是（）

A.胸部X线示肺透亮度增加

B.肺功能检查示吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC0.70

C.血气分析示PaCO?升高

D.血常规示白细胞升高

E.胸部CT示肺气肿改变

答案：B

解析：COPD的核心特征是持续气流受限，肺功能检查中吸入支气管舒张剂后FEV?/FVC0.70是诊断持续气流受限的关键指标，也是确诊COPD的金标准。胸部X线和CT可辅助判断肺气肿形态，但不能作为确诊依据；血气分析主要用于评估呼吸衰竭；血常规仅能提示感染等合并症。

社区获得性肺炎（CAP）最常见的病原菌是（）

A.铜绿假单胞菌

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.支原体

答案：B

解析：CAP的病原菌以肺炎链球菌最为常见，其次为流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及非典型病原体（如支原体、衣原体）等。而铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等革兰阴性杆菌更常见于医院获得性肺炎（HAP）。

支气管哮喘急性发作期首选的缓解药物是（）

A.吸入型糖皮质激素

B.口服糖皮质激素

C.吸入短效β?受体激动剂

D.茶碱类药物

E.白三烯调节剂

答案：C

解析：吸入短效β?受体激动剂（如沙丁胺醇）能快速松弛支气管平滑肌，缓解哮喘急性发作症状，是急性发作期的首选缓解药物。吸入型糖皮质激素为控制哮喘的基石药物，主要用于长期抗炎治疗；口服激素用于严重急性发作且吸入药物效果不佳者。

肺血栓栓塞症（PTE）最典型的临床表现“三联征”是（）

A.胸痛、咯血、呼吸困难

B.咳嗽、咳痰、发热

C.心悸、气短、水肿

D.胸痛、发热、晕厥

E.呼吸困难、晕厥、咯血

答案：A

解析：PTE的“三联征”为呼吸困难、胸痛、咯血，但临床中仅约20%的患者出现典型三联征，多数患者表现不特异，需结合危险因素（如长期卧床、手术史）和辅助检查（如D-二聚体、螺旋CT肺动脉造影）综合判断。

慢性肺源性心脏病肺动脉高压形成的最主要机制是（）

A.肺毛细血管床减少

B.血液粘稠度增加

C.缺氧引起肺小动脉痉挛

D.肺小动脉炎

E.血容量增加

答案：C

解析：缺氧是慢性肺心病肺动脉高压形成的最关键因素，缺氧可通过多种途径引起肺小动脉痉挛收缩，导致肺动脉压力升高，这也是临床治疗中可通过改善通气缺氧减轻肺动脉高压的病理生理基础。其他因素如毛细血管床减少、血容量增加等也参与肺动脉高压的形成，但非最主要机制。

Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭的最主要区别是（）

A.有无呼吸困难

B.有无发绀

C.动脉血氧分压（PaO?）是否60mmHg

D.动脉血二氧化碳分压（PaCO?）是否50mmHg

E.有无意识障碍

答案：D

解析：Ⅰ型呼吸衰竭的定义为PaO?60mmHg，PaCO?正常或降低（见于肺换气功能障碍）；Ⅱ型呼吸衰竭为PaO?60mmHg且PaCO?50mmHg（见于肺通气功能障碍），两者的核心区别在于是否伴随PaCO?升高。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准不包括（）

A.急性起病

B.氧合指数（PaO?/FiO?）≤300mmHg（无论PEEP水平）

C.胸部X线或CT示双肺浸润影

D.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左心衰竭证据

E.呼吸困难症状

答案：B

解析：ARDS的柏林诊断标准中，氧合指数根据严重程度分为三个等级：轻度200PaO?/FiO?≤300mmHg，中度100PaO?/FiO?≤200mmHg，重度PaO?/FiO?≤100mmHg，且均需满足PEEP/CPAP≥5cmH?O。选项B未提及PEEP条件，表述不完整。

肺结核诊断的金标准是（）

A.结核菌素试验（PPD）强阳性

B.胸部X线示结核病灶

C.痰涂片找到抗酸杆菌

D.痰培养出结核分枝杆菌

E.血沉增快

答案：D

解析：痰培养出结核分枝杆菌是诊断肺结核的金标准，但其培养周期较长（2-8周）。痰涂片找抗酸杆菌是快速筛查方法，但敏感性低于培养；PPD试验仅提示结核感染史，不能确诊活动性肺结核。

慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是（）

A.止咳祛痰

B.控制感染

C.解痉平喘

D.吸氧补液

E.菌苗注射

答案：B

解析：慢性支气管炎急性发作多由呼吸道感染诱发，控制感染是缓解症状、防止病情进展的最主要措施，常根据患者所在地常见病原菌经验型选用抗生素。止咳祛痰、解痉平喘为对症治疗，吸氧补液用于合并呼吸衰竭或脱水者。

肺癌中最常见的病理类型是（）

A.鳞状细胞