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尼古丁浓度梯度对正畸源性根吸收的影响及机制探究

一、引言

1.1研究背景与意义

在当今社会，随着人们对口腔健康和美观重视程度的不断提升，正畸治疗日益成为改善错颌畸形、提升口腔功能与美观的重要手段。正畸治疗的原理是通过施加机械力，刺激牙齿及其周围牙周组织，引发一系列生物学反应，从而实现牙齿的移动和重新排列。如今，无论是传统的金属托槽矫正，还是新兴的隐形矫治技术，都为患者提供了多样化的选择，使得越来越多的人能够通过正畸治疗获得整齐美观的牙齿和良好的口腔功能。

然而，正畸治疗过程中存在一个不容忽视的问题，即正畸源性根吸收。正畸源性根吸收是正畸治疗中常见的并发症之一，其发生率较高，严重程度也各不相同。牙根作为牙齿稳固的关键支撑结构，一旦发生吸收，将导致牙根长度缩短，进而影响牙齿的稳定性。轻度的牙根吸收可能仅在影像学检查中被发现，对牙齿功能和美观影响较小；但重度的牙根吸收则可能导致牙齿松动、移位，甚至脱落，严重影响正畸治疗的效果和患者的口腔健康。这种并发症不仅会给患者带来生理上的痛苦，如牙齿敏感、疼痛等，还可能对患者的心理健康造成负面影响，使患者对正畸治疗的满意度降低。因此，正畸源性根吸收一直是正畸领域研究的重点和难点，寻找有效的预防和控制方法具有重要的临床意义。

在临床实践中，吸烟人群的正畸治疗逐渐受到关注。吸烟是一种广泛存在的不良生活习惯，全球范围内吸烟者数量众多。大量研究表明，吸烟对人体多个系统和器官都会产生负面影响。在口腔领域，吸烟与牙周袋形成、附着丧失、骨丧失、牙齿丧失等密切相关。烟草中含有多种有害物质，其中尼古丁是主要的成瘾性成分，具有很强的脂溶性，能够通过多种途径被人体吸收，并对人体的生理功能产生广泛的影响。在骨代谢方面，已有研究发现尼古丁可以调节骨代谢相关细胞因子的表达分泌，影响各种骨代谢相关细胞的增殖分化。由于牙根吸收与骨吸收在生物学过程上具有一定的相似性，均涉及细胞的活动和细胞因子的调节，因此推测尼古丁可能对正畸源性根吸收产生影响。

深入探究不同浓度尼古丁对正畸源性根吸收的影响，具有重要的临床价值。对于正畸医生而言，了解这一影响机制能够在治疗前更加准确地评估吸烟患者的正畸治疗风险，为患者提供更全面、个性化的治疗方案。在治疗过程中，医生可以根据患者的吸烟情况和尼古丁摄入水平，采取针对性的预防措施，如加强口腔卫生指导、调整矫治力的大小和作用时间等，以降低牙根吸收的发生率和严重程度。同时，本研究的结果也可以为正畸医生劝说吸烟患者戒烟提供有力的理论依据，提高患者对戒烟重要性的认识，从而更好地保障正畸治疗的效果和患者的口腔健康。从更广泛的角度来看，本研究有助于丰富正畸学领域的理论知识，为进一步研究正畸源性根吸收的防治提供新的思路和方法，推动正畸临床治疗技术的发展和进步。

1.2国内外研究现状

正畸源性根吸收一直是正畸领域的研究热点，国内外学者在该领域开展了大量的研究工作，取得了丰硕的成果。从发病机制来看，目前普遍认为正畸力作用下，牙周组织受到机械刺激，压力侧局部牙周组织发生变性、坏死，组织出现透明性变，多核巨细胞和单核吞噬样细胞在清除坏死牙周组织时，参与了吸收邻近的牙根表层组织，同时机械力也会直接损伤牙根表层，使牙根表层下方高度矿化的牙骨质暴露，进而吸引破骨细胞和破牙骨质细胞聚集，这些细胞分泌酸性物质和蛋白酶，降解牙骨质中的矿物质和有机基质，最终形成吸收陷窝。在影响因素方面，研究涉及多个方面。患者自身因素包括性别、年龄、牙龄、牙根发育状态、牙根形态、错颌类型、面型、根管治疗以及全身疾患等。例如，部分研究认为正畸牙根吸收和性别无明显相关性，但也有学者发现女性根吸收较男性明显；年龄偏大、牙根未发育完成、牙根形态异常、低角型病例、患有慢性哮喘或具有过敏体质等情况，都可能增加牙根吸收的风险。正畸临床治疗相关因素如拔牙与非拔牙治疗、矫治器矫治技术、矫治力等也与牙根吸收密切相关。一般认为重力和持续力较易加重牙根吸收，提倡使用轻力和间断力，但对于不同矫治器或技术对牙根吸收的影响，目前尚未有定论，没有发现某一种矫治系统在减少牙根吸收方面具有绝对优势。

关于尼古丁对口腔组织的影响，国内外也有诸多研究。在牙胚发育方面，流行病学调查表明吸烟可影响子代牙齿发育。动物实验显示尼古丁可使牙胚体积减小，发育迟缓，细胞数减少，分化程度减弱。进一步研究发现，尼古丁对人牙乳头间充质细胞有明显的抑制增殖作用，抑制了该类细胞BMP的合成以及ALP活性，从而影响牙齿生长发育，且这种作用可能是由nAChR介导。在牙周炎方面，吸烟者较不吸烟者牙周炎的患病率高、病情重，且牙周治疗的预后较差。研究表明吸烟与牙周袋形成、附着丧失、骨丧失、牙齿丧失有关。尼古丁作用于牙周膜细胞时，可使细胞胞浆内产生空泡，形态改变，抑制细胞增殖、DN