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肾结核的影像学表现及临床应用价值：多模态影像学技术的临床实践指南

一、肾结核影像学表现的病理基础与分期特征

肾结核是由结核分枝杆菌引起的肾脏感染性疾病，其影像学表现具有特征性，且与病理改变密切相关，不同分期的影像学表现各有特点。

（一）早期肾结核的特征性影像表现

在肾结核的早期阶段，主要病理改变为肾实质局部感染。此时，结核菌经血行播散至肾脏，在肾皮质内形成微小结核病灶。这些病灶多位于肾尖部或肾皮质表面，呈局灶性分布。

在CT图像上，早期肾结核通常表现为肾尖部或肾皮质表面单发或多发细小低密度灶，边界模糊。这是因为结核病灶内含有炎性细胞、干酪样物质等，导致局部密度降低。增强扫描时，这些低密度灶呈轻度不均匀强化，强化程度低于正常肾实质，这是由于病灶内血供相对较少，造影剂进入量不足所致。

超声检查对于早期肾结核的诊断也有一定价值，表现为肾皮质下局限性低回声区。由于病灶较小，肾盂肾盏形态尚无明显扩张，但仔细观察可发现肾盏边缘毛糙或轻微变形，这是结核病变开始侵犯肾盏的早期表现。不过，早期肾结核的影像学表现缺乏特异性，容易被忽视，此时需结合尿结核杆菌培养及PPD试验等实验室检查进行综合判断。例如，尿结核杆菌培养若呈阳性，则高度提示肾结核的可能；PPD试验强阳性也对诊断有重要参考意义。

（二）中晚期肾结核的典型影像学特征

随着病情进展，肾结核进入中晚期，病理改变更为复杂，影像学表现也更加典型。

CT扫描的核心诊断征象：中晚期肾结核在CT扫描下有一系列典型表现。肾实质内不规则空洞形成是其重要特征之一，这些空洞是由于结核病灶干酪样坏死、液化后排出而形成。增强扫描时，空洞壁呈环形强化，这是因为空洞壁有肉芽组织形成，血供相对丰富，造影剂在肉芽组织内积聚，从而呈现环形强化。同时，肾盂肾盏也会出现明显改变，表现为狭窄、扩张或变形。结核菌侵犯肾盂肾盏黏膜及黏膜下层，引起炎症、溃疡，进而导致组织纤维化，使肾盂肾盏的形态发生改变。输尿管病变在CT上也清晰可见，全程或节段性管壁增厚、管腔狭窄，呈现“串珠样”改变，这是由于结核菌感染输尿管后，引起输尿管壁炎症、纤维化，导致管壁增厚、管腔狭窄，且狭窄与扩张交替出现，形似串珠。此外，还可见钙化灶，钙化是结核病变愈合的一种表现形式，呈斑点状、斑片状或不规则形，可分布于肾实质、肾盂肾盏或输尿管内。晚期肾脏体积缩小，实质内广泛干酪样坏死，形成大而不规则的造影剂充盈缺损区，这是因为大量肾实质被破坏，正常肾组织减少，造影剂无法正常充盈。此时，肾周脂肪间隙模糊，提示合并肾周炎症或脓肿，结核菌突破肾包膜，侵犯肾周组织，引起炎症反应，导致肾周脂肪间隙模糊不清。

静脉肾盂造影（IVP）的特异性表现：IVP对于中晚期肾结核的诊断具有重要价值，可见肾盂肾盏边缘不整、虫蚀样缺损。这是由于结核菌侵蚀肾盂肾盏黏膜，形成溃疡，在造影剂的衬托下，呈现出边缘不整齐、虫蚀样的改变。严重者肾盏不显影或呈“多囊状”扩张，肾盏不显影是因为肾盏被干酪样物质填充或肾盏颈部狭窄，导致造影剂无法进入；“多囊状”扩张则是由于多个肾盏破坏、融合，形成类似多囊肾的表现。输尿管僵直、狭窄与扩张交替出现，呈现特征性“串珠状”或“笔杆状”改变，这与CT所见的输尿管改变一致，是输尿管结核的典型表现。当肾功能受损时，患肾显影延迟或不显影，此时仅依靠IVP无法全面了解肾脏情况，需结合CT增强扫描评估肾实质功能。CT增强扫描可以通过观察肾脏的强化程度、强化时间等，判断肾功能受损的程度，为临床治疗提供重要依据。

超声检查的临床应用局限与补充价值：超声检查在中晚期肾结核的诊断中也能发挥一定作用，可探及肾盂肾盏扩张、肾实质内低回声空洞及强回声钙化斑。然而，超声检查受肠气及肾周组织干扰较大，对于早期微小病灶及输尿管病变显示不佳。不过，超声的优势在于能够实时动态观察肾积水程度，这对于肾造瘘术等介入治疗具有重要的定位依据。在进行肾造瘘术前，通过超声检查可以准确测量肾积水的范围、深度等，帮助医生选择最佳的穿刺部位和角度，提高手术的成功率和安全性。

二、多模态影像学技术的临床应用对比

（一）不同检查方法的诊断效能分析

在肾结核的临床诊断中，多种影像学检查方法各有优劣，其诊断效能也存在差异。

CT检查的优势与准确率：CT检查对肾结核的诊断准确率颇高，可达90.7%。其优势显著，能清晰显示肾实质内微小钙化，这些钙化灶往往呈毫米级，在其他检查方法中可能难以被发现。对于空洞与输尿管壁增厚的显示也极为出色，能够精准呈现病变的细节。例如，在判断空洞的大小、形态以及与周围组织的关系时，CT图像可以提供详细信息。同时，CT还可清晰区分肾积水与积脓，这对于临床治疗方案的选择至关重要。通过测量肾实质厚度、肾盂扩张程度等量化指标，CT能够为病变