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肿瘤科临床检验重点知识汇总

引言

肿瘤的临床诊疗过程中，检验医学扮演着不可或缺的角色。从疾病的早期筛查、诊断与鉴别诊断，到治疗方案的选择、疗效监测，乃至预后评估和复发监测，每一个环节都离不开精准、及时的检验结果作为支撑。本文旨在系统梳理肿瘤科临床实践中常用的检验项目及其核心价值，为临床医师提供一份兼具专业性与实用性的参考资料，以期更好地服务于肿瘤患者的全程管理。

一、肿瘤标志物检测：临床应用的双刃剑与得力助手

肿瘤标志物是一类由肿瘤细胞异常产生或机体对肿瘤细胞反应而产生的物质，可存在于血液、体液或组织中。其检测因其便捷性和微创性，在临床中应用广泛。

1.甲胎蛋白（AFP）：

*核心价值：原发性肝癌诊断的重要指标，尤其对于慢性肝病背景人群的监测意义重大。在生殖细胞肿瘤（如精原细胞瘤）中也可升高。

*临床应用：早期筛查（结合超声）、诊断、疗效评估、复发监测。

*注意事项：部分良性肝病（如肝炎、肝硬化活动期）也可出现一过性升高，需结合临床及影像学综合判断。

2.癌胚抗原（CEA）：

*核心价值：广谱性肿瘤标志物，在胃肠道肿瘤（尤其是结直肠癌）、肺癌、乳腺癌等多种恶性肿瘤中均可升高。

*临床应用：结直肠癌术后复发监测的重要指标，也用于疗效评估和预后判断。

*注意事项：特异性不高，吸烟、炎症性肠病等良性情况也可能轻度升高。

3.糖类抗原125（CA125）：

*核心价值：卵巢癌诊断和监测的首选标志物。

*临床应用：卵巢癌的辅助诊断、疗效监测、复发预警。在子宫内膜癌、胰腺癌等也有一定阳性率。

*注意事项：月经期、妊娠期、子宫内膜异位症、盆腔炎症等良性疾病也可使其升高。

4.糖类抗原15-3（CA15-3）：

*核心价值：乳腺癌重要的辅助诊断和监测指标。

*临床应用：乳腺癌疗效评估、复发转移监测，尤其对晚期或转移性乳腺癌的监测敏感性较高。

5.糖类抗原19-9（CA19-9）：

*核心价值：胰腺癌诊断的重要参考指标，在胆管细胞癌、胃癌、结直肠癌中也常见升高。

*临床应用：胰腺癌的辅助诊断、疗效及复发监测。

*注意事项：急性胰腺炎、胆管炎、胆道梗阻等良性疾病可显著升高。部分人群（Lewis血型阴性者）不表达CA19-9。

6.前列腺特异性抗原（PSA）：

*核心价值：前列腺癌筛查、诊断和监测的特异性指标。

*临床应用：前列腺癌的早期筛查（争议与共识并存）、辅助诊断、疗效及复发监测。

*注意事项：前列腺增生、前列腺炎、尿道操作等可引起升高，需结合游离PSA/总PSA比值等综合判断。

7.神经元特异性烯醇化酶（NSE）：

*核心价值：小细胞肺癌（SCLC）诊断和监测的重要标志物，也用于神经母细胞瘤等神经内分泌肿瘤。

*临床应用：SCLC与非小细胞肺癌的鉴别诊断、疗效及复发监测。

8.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）：

*核心价值：非小细胞肺癌（尤其是鳞癌）的重要标志物。

*临床应用：非小细胞肺癌的辅助诊断、疗效及预后评估。

肿瘤标志物应用原则：

*联合检测：单一标志物敏感性和特异性有限，临床常采用多种标志物联合检测以提高诊断效能。

*动态监测：单次升高意义有限，动态观察其变化趋势（升高或降低幅度、速度）对判断疗效和复发更有价值。

*结合临床：肿瘤标志物不能单独作为确诊依据，必须结合病史、症状、体征及影像学检查结果综合判断。

二、血液学检验：肿瘤患者全身状况的“晴雨表”

血液学检验是评估肿瘤患者整体状况、治疗耐受性及并发症的基础。

1.血常规：

*白细胞计数及分类：评估机体免疫状态、感染风险（尤其是中性粒细胞减少）、是否合并类白血病反应等。化疗后骨髓抑制的重要监测指标。淋巴细胞计数及亚群分析对免疫治疗患者有特殊意义。

*血红蛋白（Hb）与红细胞参数：判断有无贫血及贫血类型（如缺铁性、巨幼细胞性、慢性病性贫血），指导纠正贫血治疗，改善患者生活质量及治疗耐受性。

*血小板计数：评估出血风险及血栓风险，监测化疗、放疗对骨髓的抑制情况，指导成分输血。

2.血生化检验：

*肝功能：ALT、AST、胆红素、白蛋白、球蛋白等。评估肝脏功能状态，判断肿瘤是否累及肝脏或治疗药物对肝脏的毒性。白蛋白水平是评估患者营养状况和预后的重要指标。

*肾功能：肌酐、尿素氮、尿酸。评估肾脏排泄功能，指导化疗药物剂量调整，监测肿瘤溶解综合征等急症。

*电解质：钾、钠、氯、钙、磷、镁。维持机体内环境稳定至关重要，肿瘤转移（如骨转移致高钙血症）、化疗副作用（如呕吐、腹泻）、内分泌异常等均可导致电解质紊乱。

*血糖与血脂：肿瘤患者代谢异常常见，尤其在接受激素