医院感染控制常规培训教材.docxVIP

医院感染控制常规培训教材

前言

医院感染，即患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。有效控制医院感染，是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量一家医院管理水平与医疗服务能力的重要标志。本培训教材旨在系统阐述医院感染控制的基本理论、核心技术与实践要求，帮助全院各级各类人员掌握必备的感染防控知识与技能，共同构筑起抵御医院感染的坚实防线，为患者提供更安全、更优质的医疗服务。

第一章医院感染管理组织与职责

1.1医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院感染管理工作的最高决策与指导机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医疗、护理、检验、药剂、后勤、院感等相关科室负责人及专家。其主要职责包括：审议并批准医院感染管理的规章制度和工作计划；协调解决医院感染管理工作中的重大问题；组织开展医院感染相关知识的培训与教育；监督检查各项感染控制措施的落实情况。

1.2医院感染管理部门

医院感染管理部门（通常为医院感染管理科或预防保健科承担其职能）是具体负责医院感染预防与控制日常工作的专职部门。其核心职责是：拟定医院感染管理工作计划并组织实施；对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈；开展医院感染防控的技术指导、咨询与培训；参与医院新建、改建、扩建项目的卫生学评价；对消毒药械、一次性使用医疗用品的购入、储存和使用进行监督管理。

1.3科室感染管理小组

各临床科室、医技科室应成立科室感染管理小组，由科主任、护士长及科室感控员组成。科室感控员是科室感染控制工作的具体执行者和联络人，通常由责任心强、业务熟练的医护人员担任。科室感染管理小组的职责包括：组织本科室人员学习感染控制知识；落实医院感染管理的各项规章制度；对本科室的医院感染病例进行监测与报告；监督本科室手卫生、消毒隔离等措施的执行情况；及时向医院感染管理部门反馈问题与建议。

1.4各级各类人员职责

医院内所有人员，包括医生、护士、技师、实习进修人员、保洁人员、护工、行政后勤人员等，均对医院感染控制负有不可推卸的责任。每个人都应严格遵守感染控制的各项规定，规范操作，做好自我防护，并积极参与医院感染的监测与报告工作。

第二章医院感染的监测与报告

2.1医院感染病例监测

医院感染病例监测是发现感染暴发、评估防控措施效果的基础。临床医师在诊疗过程中，应提高对医院感染的警惕性，对符合医院感染诊断标准的病例，应及时准确填写《医院感染病例报告卡》，并上报至科室感染管理小组及医院感染管理部门。医院感染管理部门应对上报病例进行核实、汇总、分析，并定期发布监测数据和预警信息。

2.2目标性监测

在全面综合性监测的基础上，医院感染管理部门应根据本院的特点和风险评估结果，开展针对重点部门（如手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心等）、重点人群（如免疫功能低下患者、长期住院患者等）和重点感染（如手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等）的目标性监测。目标性监测应制定详细的方案，收集更具体的资料，以深入分析感染危险因素，采取针对性干预措施。

2.3暴发报告与处置

当出现医院感染暴发或疑似暴发时，科室应立即向医院感染管理部门和医务部门报告。医院感染管理部门接到报告后，应立即组织调查核实，确认暴发后，启动应急预案，采取控制措施，如隔离患者、加强消毒、查找感染源和传播途径等，并按规定逐级上报卫生行政部门。

2.4多重耐药菌监测与管理

多重耐药菌（MDROs）是医院感染防控的重点和难点。应加强对MDROs的监测，及时发现定植或感染患者，并采取有效的隔离措施（如单间隔离或同类患者集中隔离），严格执行手卫生和接触隔离，加强环境清洁消毒，合理使用抗菌药物，以防止MDROs的传播与扩散。

第三章手卫生

3.1手卫生的重要性

手是医院感染传播的最重要媒介。大量研究表明，规范的手卫生是预防和控制医院感染最简单、最有效、最经济的措施。所有医护人员必须充分认识到手卫生的极端重要性，并将其作为日常医疗护理工作的重要组成部分。

3.2手卫生指征

在以下情况时，必须执行手卫生：

*直接接触患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。

*接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

*穿脱隔离衣前后，摘手套后。

*进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。

*接触患者周围环境及物品后（如患者床单位栏杆、床旁桌、监护仪、呼吸机等）。

3.3手卫生方法

手卫生方法包括洗手、卫生手消毒和外科手消毒。

*洗手：使用流动水和肥皂（皂液）揉搓双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。应严格按照“七