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PICC临床应用及护理;

PICC置管术

;目的：;优点;局限性;适应症;禁忌症;病人知情同意;1、血管:柔软、粗直、有弹性；

2、皮肤:完整有弹性；

3、血管:充盈、易触及、易固定、未接触过化疗药物，无静脉炎；

4、无或少静脉瓣；

5、评估病人是否过敏体质、手术史、既往史等。;

长度管径

上腔静脉7cm20mm

无名静脉2.5cm19mm

锁骨下静脉6cm 19mm

腋静脉 13cm 16mm

贵要静脉24cm 8mm

头静脉 38cm6mm

肘正中静脉6cm6mm;

末端开口式或三向瓣膜式导管

硅胶或聚脲胺脂材质

规格：单腔、双腔、儿童、成人。;无菌物品：手套、生理盐水、注射器、透明敷贴、无菌胶布、棉签、无菌巾

PICC穿刺包、PICC导管1套

其他必需品：皮尺、止血带、胶布、小枕、2%碘酊、75%酒精

根据需要备：2%利多卡因、肝素钠盐水、弹力绷带;置管步骤;3、皮肤消毒

以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤，75%酒精、2%碘酊各三次，75%酒精脱碘。

消毒范围：穿刺点上下各10厘米，左右到臂缘

消毒时顺时针和逆时针方向交互使用。

;4、准备无菌物品及无菌区，冲洗导管、导管浸泡于生理盐水中。

5、穿刺：用带鞘的穿刺针穿刺，成功后送鞘致血管内，拔出钢针。

6、送管：当导管送达病人肩部时，嘱病人将头转向置管上肢，下颌紧靠肩部，送管至预测长度。

;7、拔出穿刺鞘，撤出导丝及穿刺鞘。

8、修正导管长度，保

留体外导管5-7厘米。

9、安装连接器。

;10、生理盐水冲洗导管后固定导管。

11、X胸片确认导管末端

位置：

上腔静脉中、下

三分之一处。

;PICC导管维护与宣教;导管健康宣教：

教育病人共同维护导管正常功能。

导管维护：

是指置管第一天开始到拔出导管止，对导管使用前、使用中、使用后以及使用间歇期的护理。;一、健康宣教;5、置管上肢避免支撑桌面、床铺、过度外展旋转、不可提重物、打球等。

6、穿刺口出血，敷料被浸湿、脱落等找护士处理。

7、置管测肢体、胸壁等肿胀、疼痛或贴膜下皮肤瘙痒时告知护士处理。;二、维持导管通畅的护理;2、导管固定方法：L或S或U型，防止导管扭曲、打折、滑脱。

导管固定???料：10*12透明贴膜。;3、冲洗导管时机：

*治疗间歇期每7天一次；

*每次静脉输液、给药后；

*输注血液或血制品；

*输注TPN、脂肪乳、粘滞性液体；

*连续输液时,每12小时冲洗一次。;4、冲洗导管方法：用10ml以上，建议使用20ml注射器。

5、输入输血、血制品、脂肪乳、蛋白质等后用生理盐水20ml脉冲式冲洗导管。

注：静脉滴注生理盐水不能代替脉冲式冲管。;

6、药物治疗顺序：生理盐水药物

生理盐水肝素钠盐水。

;注意：;三、伤口换药护理;1、患者神志，能否配合；出凝血功能，局部皮肤有无红、肿、痒。

2、敷料：潮湿、松脱、污染、血染。

3、导管：长度、脱出、缩进。

4、伤口：红、肿、痛、渗血、渗液、脓性分泌物。;1、一手手指按住穿刺口导管，另一手以

0°角松开透明贴膜边缘。

2、自下而上，180°角出去敷贴。

3、注意观察导管有无被带出。;消毒方法:;贴透明贴:;四、输液接头护理;五、拔出导管护理;3、拔管方法：

（1）患者平卧，手臂外展45-90°，穿刺点低于心脏水平。

（2）拔管时不按压穿刺点，平行静脉方向拔出导管，当导管末端离开穿刺点皮肤时用纱布按压伤口。

（3）遇有阻力，不可勉强拔管。;

4、消毒伤口，涂以红霉素软膏封闭伤口，盖以无菌纱布或贴膜。

5、拔出导管后，检查导管长度及完整性，并与患者确认。

6、拔管每24h后评估伤口并换药1次，直至伤口愈合。;六、带管出院指导;第38页，共111页。;3、告知患者导管维护时间；

4、告知患者进行导管维护的医院；

5、异常情况:疼痛、肿胀等及时与本院联系。

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PICC并发症监控及护理;主要内容;并发症;静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;机械性静脉炎;感染类型：穿刺口感染，血流感染。

发生率：股静脉发生率31.81%，颈静脉13.55%，PICC感染发生率11.76％，锁骨下静脉发生率4.8%。

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感染细菌类型:表皮葡萄球菌最多，其次是溶血性葡萄球菌、产气葡萄球菌、白假丝酵母菌、鲍氏不动菌、枯草杆菌、大肠杆菌、季也蒙假丝酵母菌。;;;;导管相关感染;;;导管相关感染;

;导管相关血栓;红色血栓形成过程：;纤维蛋白鞘：又称导管相