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产科产后出血应急演练脚本及记录

时间：2024年3月15日14:30-15:30

地点：XX医院产科产房3室、医生办公室、输血科

参与人员：产科主任医师李XX（指挥）、产科主治医师王XX（主诊）、助产士张XX（责任助产）、护士陈XX（治疗）、护士刘XX（巡回）、麻醉医师赵XX、输血科主管技师周XX、新生儿科医师吴XX（备班）

一、演练场景设定

产妇林XX，28岁，G2P1，孕39+2周，因“规律宫缩4小时”于14:00入院。14:25经阴道顺产一活男婴，体重3500g，Apgar评分1分钟9分，5分钟10分，已交新生儿科医师观察。胎盘于胎儿娩出后10分钟自然娩出，检查胎盘胎膜完整，会阴Ⅰ度裂伤已缝合。14:30，助产士张XX发现产妇阴道活动性出血，色鲜红，伴有血凝块，3分钟内卫生垫浸透（约200ml），立即按压宫底，触及子宫软如“布袋”，宫底脐上1指，产妇主诉头晕、口渴。

二、应急处置流程

（一）预警与团队启动（14:30-14:32）

14:30助产士张XX：“王医生，产妇林XX产后5分钟，阴道出血增多，3分钟浸透1块大卫生垫（约200ml），子宫收缩差，宫底脐上1指，质软，血压100/60mmHg，心率98次/分，血氧98%。需启动产后出血应急预案！”

产科主治医师王XX（14:30立即入产房）：“确认出血，启动一级预警（出血量＞200ml且持续）。张助产士，立即开放第二路静脉通道（左上肢），复方氯化钠500ml快速滴注；陈护士，抽取血常规、凝血四项、D-二聚体、血气分析，10分钟内送检；刘护士，准备缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇，同时监测出血量（称重法+容积法），每5分钟记录一次。赵麻醉师，评估是否需要开放中心静脉或深静脉通路。”

麻醉医师赵XX：“患者外周静脉充盈可，暂维持两路外周静脉，若血压持续下降再考虑中心静脉。”

14:31护士陈XX：“血标本已送检，联系检验室优先处理，预计14:40出结果。”

14:32输血科周XX（电话）：“已收到出血预警，备血科已准备悬浮红细胞4U、新鲜冰冻血浆400ml、冷沉淀2U，15分钟内送达产房。”

（二）病因评估与针对性处理（14:32-14:45）

14:32王XX检查宫底：“子宫轮廓不清，按摩子宫（双手加压法），同时经静脉推注缩宫素20U（加入0.9%氯化钠20ml），随后以缩宫素40U加入5%葡萄糖500ml静脉滴注（8滴/分钟起始，根据宫缩调整）。”

14:33张XX：“按摩子宫后，阴道出血稍减少，但仍有活动性出血，累计出血量约350ml（称重法：卫生垫湿重-干重=350g）。”

王XX：“宫缩乏力为主因，加用卡前列素氨丁三醇250μg（深部肌内注射）。刘护士，检查会阴伤口有无渗血。”

刘护士（检查会阴）：“会阴Ⅰ度裂伤缝合处无渗血，阴道前壁及穹窿未触及血肿，软产道无明显裂伤。”

14:35产妇主诉：“更头晕了，恶心。”测血压90/55mmHg，心率105次/分，血氧97%。

王XX：“休克指数（心率/收缩压）=105/90≈1.17，提示轻度休克，加快补液速度（复方氯化钠1000ml/h），联系输血科尽快送血。”

14:37输血科周XX：“血液已送达，悬浮红细胞4U、血浆400ml，冷沉淀2U，正在核对。”

护士陈XX（核对血制品）：“核对无误，开始输注悬浮红细胞（第一袋2U），血浆400ml同步输注。”

14:40检验结果回报：血红蛋白95g/L（产前120g/L），血小板150×10?/L，凝血酶原时间（PT）14秒（正常11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）38秒（正常25-35秒），纤维蛋白原（FIB）2.1g/L（正常2-4g/L），D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5mg/L）。

王XX：“凝血功能轻度异常，考虑与出血消耗有关，继续观察，必要时输注冷沉淀。张助产士，目前累计出血量多少？”

张XX：“称重法+容积法合计500ml（14:30-14:40）。”

14:42产妇宫底下降至脐平，子宫较前变硬，阴道出血减少至点滴状，血压95/60mmHg，心率100次/分。

（三）持续监测与复苏（14:45-15:00）

14:45李XX主任医师（到场指导）：“目前出血控制，需警惕继发性出血。继续监测：每15分钟记录宫底高度、宫缩强度、阴道出血量；每30分钟复查血常规、凝血功能；维持两路静脉通路，补液量已达1500ml，注意尿量（留置导尿，目前尿量100ml）。”

护士刘XX（留置导尿）：“导尿通畅，尿量100ml（14:30-14:45），尿色清。”

14:50产妇诉口渴缓解，无头晕、恶心，血压100/