肺炎及其药物治疗课件.pptVIP

北京大学药学院

药事管理与临床药学系

谢晓慧;肺炎概述

肺炎链球菌肺炎及其药物治疗

重要概念

;;肺炎的概念

流行病学

病因、发病机制和病理

分类

临床表现

诊断与鉴别诊断

治疗

预防;肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。;发病率：1990年代，欧美，社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的发病率分别为12/1000人口和5-10/1000住院患者

病死率：门诊1%-5%，住院平均12%，ICU约40%

发病率与病死率高的原因：

社会人口老龄化

吸烟

伴有基础疾病

免疫功能低下

病原体变迁

医院获得性肺炎发病率增加

病原学诊断困难

不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加;如果病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎

病原体引起肺炎的途径：空气吸入，血行播散，邻近感染部位蔓延，上呼吸道定植菌的误吸

病原体孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润

金黄色葡萄球菌等可引起肺组织的坏死性病变易形成空洞;1.大叶性（肺泡）肺炎

病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、整个肺叶发生炎症改变

典型表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管

致病菌多为肺炎链球菌

X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影;2.小叶性（支气管性）肺炎

病原体经支气管入侵，引起细支气管炎、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎等

病原体有肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等

X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，无实变征象

;3.间质性肺炎

肺间质的概念：肺实质指各级支气管和肺泡结构。肺间质是指肺泡上皮与血管内皮之间、终末气道上皮以外的支持组织，包括血管及淋巴管组织。正常的肺间质主要包括???种成分：细胞及细胞外基质。

肺间质为主的炎症，累积支气管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿

可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌引起

X线为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，可呈网状;1.细菌性肺炎如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等

2.非典型病原体所致肺炎如军团菌、支原体和衣原体等

3.病毒性肺炎如冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等;4.肺真菌病如白念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等

5.其他病原体立克次体、弓形虫、寄生虫等

6.理化因素放射损伤、胃酸吸入等;1.社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）

是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎;;2.医院获得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎;;;细菌性肺炎的症状变化较大

常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛

病变范围大者可有呼吸困难，呼吸窘迫。

大多数患者有发热

早期肺部体征无明显异常，重症者可有呼吸频率加快，鼻翼扇动，发绀

肺实变时有典型体征;1.确定肺炎诊断区别肺炎与上、下呼吸道感染（无肺实质浸润），胸部X线检查可鉴别

与以下疾病鉴别：肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，非感染性肺部浸润;2.评估严重程度：门诊，住院，ICU

严重性的三个要素：局部炎症程度，肺部炎症的播散和全身炎症反应程度

重症肺炎标准（通气支持，循环