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医院急诊分级管理制度流程

急诊医学作为临床医学的重要分支，其核心使命在于为急危重症患者提供快速、高效、有序的医疗救治服务。然而，急诊资源的有限性与患者病情的复杂性、多样性之间的矛盾，一直是制约急诊服务质量提升的关键因素。在此背景下，急诊分级管理制度应运而生，它通过对患者病情严重程度进行科学评估与分级，实现医疗资源的优化配置，确保最需要紧急救治的患者得到优先处理。本文将详细阐述医院急诊分级管理制度的核心流程与实践要点，旨在为医疗机构规范急诊诊疗秩序、提升救治效率提供参考。

一、急诊分级制度的核心内涵与分级标准

急诊分级并非简单的“先来后到”排序，而是基于患者病情的紧急程度和救治需求的迫切性，将患者划分为不同级别，从而决定其接受诊疗的优先顺序和资源投入强度。其根本目的在于最大限度地保障急危重症患者的生命安全，同时兼顾非急症患者的合理需求，避免医疗资源的浪费与误用。

目前，国内多数医院参考国际通行标准并结合自身实际，采用的是四级分级模式：

一级（濒危患者）：病情可能随时危及患者生命。此类患者需要立即进行抢救性干预，如心跳呼吸骤停、严重休克、大面积心梗、致命性创伤等。

二级（危重患者）：病情进展迅速，存在潜在生命危险。患者生命体征不稳定，或有迅速恶化的趋势，需要在短时间内得到医疗干预，如严重胸痛、重度呼吸困难、急性脑卒中、严重骨折伴大量出血等。

三级（急症患者）：病情急，存在明显不适或功能障碍，但生命体征相对稳定，短期内无生命危险。患者需要在一定时间内得到医疗处理，以缓解症状、防止病情加重，如高热、剧烈腹痛、中度外伤、哮喘发作等。

四级（非急症患者）：病情较平稳，症状较轻，预计在较长时间内不会发生严重病情变化。患者可按常规顺序候诊，或根据情况引导至专科门诊就诊，如轻微擦伤、慢性疾病稳定期的咨询、轻微腹泻等。

二、急诊分级管理的完整流程

急诊分级管理流程是一个环环相扣、动态调整的系统工程，需要急诊科全体医护人员的紧密协作，以及信息系统的有效支撑。

1.患者到达与初步识别

患者抵达急诊后，首先会接触到预检分诊台的护士。分诊护士是急诊分级的第一道“关口”，她们会快速对患者进行初步的视觉和语言评估，了解患者的主要症状、主诉以及是否存在明显的危及生命的征象。

2.预检分诊评估

分诊护士将依据标准化的分诊工具（如国内常用的“急诊预检分诊标准”或部分医院引入的“ESI”等）对患者进行系统评估。评估内容通常包括：

*生命体征测量：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，这些是判断病情严重程度的重要客观指标。

*症状评估：详细询问症状的性质、部位、持续时间、诱发及缓解因素等。

*病史采集：简要了解患者的既往病史、过敏史、用药史等。

*意识状态评估：通过观察或简单的量表判断患者的意识水平。

*创伤机制评估（如为创伤患者）：了解受伤原因、受力部位等，预测潜在损伤。

3.分级确定与标识

基于上述评估结果，分诊护士参照分级标准，为患者确定相应的急诊级别。同时，会采用不同颜色的标识（如红、黄、绿、蓝等，具体颜色编码各医院可能略有差异）对患者进行标记，以便于医护人员快速识别其紧急程度。例如，一级患者通常用红色标识，二级用黄色，三级用绿色，四级用蓝色或白色。

4.分级后处置与流向引导

*一级（濒危）患者：立即启动“绿色通道”，直接送入抢救室进行复苏和抢救，通知相关科室医生（通常是急诊科医生或专科医生）紧急到场。

*二级（危重）患者：尽快安排进入抢救区域或靠近抢救室的区域，在短时间内（通常为10-15分钟内）得到医生的评估和处理，并持续监测生命体征。

*三级（急症）患者：安排至急诊诊区的相应区域候诊，护士会根据候诊人数和病情变化情况，按级别顺序呼叫患者进入诊室就诊，候诊期间需注意观察病情变化。

*四级（非急症）患者：引导至急诊普通诊区或专门的“急诊观察区”、“日间诊疗中心”等候，按顺序就诊，或根据情况建议其前往专科门诊就诊，以避免占用急诊资源。

5.动态评估与再分级

急诊患者的病情并非一成不变，可能随时发生变化。因此，在候诊或诊疗过程中，医护人员需密切关注患者的病情变化。一旦发现患者病情加重或出现新的危急征象，应立即进行重新评估和分级，并根据新的级别调整救治优先级和处置流程。

6.信息记录与交接

整个预检分诊和分级过程的信息，包括评估数据、分级结果、处置措施、病情变化等，都需要详细、准确地记录在急诊病历系统中，确保医疗信息的连续性和可追溯性。在患者在不同区域或医护人员之间交接时，分级信息也是重要的交接内容。

三、急诊分级管理制度的关键保障

为确保急诊分级管理制度的有效实施，医院需要从多个方面提供保障：

*人员培训：对分诊护士及所有急诊医护人员进行系统的分级标准和评估技能培训，定期考核，确保其具备准确