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十二指肠乳头大球囊扩张术联合括约肌切开术治疗胆总管大结石的疗效分析与前景展望

一、引言

1.1研究背景

胆总管结石是临床常见的胆道疾病，而胆总管大结石（通常指直径超过15mm的胆总管结石）因其体积较大，更易引发严重的健康问题。结石的存在犹如在胆管内埋下隐患，极易导致胆汁排泄受阻，进而引发一系列严重并发症。当胆管梗阻时，胆汁淤积，胆道内压力急剧升高，细菌大量滋生，引发胆道感染，患者常出现高热、寒战、腹痛等症状，严重影响生活质量。若感染未能得到及时控制，炎症扩散，可导致败血症、感染性休克等危及生命的情况。

长期的胆汁淤积还会造成肝细胞损害，引发黄疸，患者皮肤和巩膜黄染，小便颜色加深，严重时可发展为肝功能衰竭。结石对胆管壁的反复摩擦刺激，可使胆管壁组织异常增生，导致胆管炎性狭窄，进一步加重胆汁引流不畅，形成恶性循环。在某些极端情况下，胆管外压或穿孔、胆道出血等严重并发症也可能接踵而至，给患者生命健康带来巨大威胁。

目前，临床上治疗胆总管大结石的方法众多，保守治疗主要适用于症状较轻、结石较小的患者，但对于大结石往往效果不佳，无法从根本上解决问题。开腹手术取石曾是主要治疗手段之一，但该方法创伤大，对患者身体机能影响显著。手术切口大，术后疼痛剧烈，恢复时间漫长，患者需要长时间住院调养，不仅增加了患者的痛苦，还加重了经济负担。此外，开腹手术对腹腔脏器的干扰较大，术后易出现肠粘连、肠梗阻等并发症，影响患者的康复进程。

随着内镜技术的飞速发展，内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）取石逐渐成为治疗胆总管结石的重要方法，其中十二指肠乳头大球囊扩张术联合括约肌切开术作为一种常见的内镜治疗手段，在临床应用中日益广泛。十二指肠乳头大球囊扩张术通过向十二指肠内注射生理盐水，使胆总管括约肌扩张，从而放松胆总管括约肌，扩大胆总管和胰管开口，为结石取出创造有利条件。括约肌切开术则是通过手术切开小肠括约肌，有效扩张括约肌的狭窄，进一步改善胆道通畅性，在十二指肠乳头大球囊扩张术后切开括约肌，能帮助进一步扩张乳头大球囊，更方便结石的取出。该联合疗法具有创伤小、恢复快等显著优势，为胆总管大结石患者带来了新的治疗希望，逐渐受到临床医生和患者的青睐。

1.2研究目的与意义

本研究旨在深入分析十二指肠乳头大球囊扩张术联合括约肌切开术治疗胆总管大结石的效果。通过对该治疗方法的效果评估，我们可以更全面地了解其在临床实践中的应用价值。明确该疗法对胆总管大结石的取净率，包括一次取净率和最终取净率，以及对患者术后症状缓解、身体恢复等方面的影响，从而为临床医生在治疗方案的选择上提供更为准确、可靠的依据。

探讨该联合疗法相较于其他治疗方法的优势与局限性。在优势方面，分析其如何凭借低创伤、恢复快等特点，减少患者的痛苦和住院时间，降低医疗成本，提高患者的生活质量。在局限性方面，研究结石位置、大小以及患者个体差异等因素对治疗效果的影响，以及手术操作过程中可能出现的风险和并发症，如出血、组织损伤、胰腺炎等，为临床医生在治疗过程中提前做好防范措施，降低风险提供参考。

本研究结果对临床实践具有重要的指导意义。一方面，有助于临床医生根据患者的具体病情，更加科学、合理地选择治疗方案，提高治疗的针对性和有效性，使患者获得最佳的治疗效果。另一方面，通过对该疗法的深入研究，能够发现现有治疗方法中存在的问题和不足，为进一步改进和完善治疗技术提供方向，推动医学技术的不断进步，为更多胆总管大结石患者带来福音。

二、胆总管大结石概述

2.1定义与诊断标准

胆总管大结石在医学领域中，通常是指直径超过15mm的胆总管结石。这种对结石大小的界定并非随意而定，而是基于大量临床实践和研究得出的结论。结石大小直接影响其对胆管的阻塞程度以及引发并发症的风险，直径超15mm的结石更易导致胆管梗阻，进而引发一系列严重的健康问题。

在诊断胆总管大结石时，临床上有着一套严谨且多元的方法。超声检查凭借其无创、便捷、经济等优势，成为诊断的首选方法。通过超声的声波反射，能够清晰显示胆管内结石的位置、大小和数量，为初步诊断提供重要依据。CT检查则能提供更为详细的胆管和肝脏影像，其对结石的密度、胆管扩张程度及周围组织受累情况的评估具有重要作用，尤其是在诊断复杂结石和微小结石方面，展现出较高的敏感性和特异性。MRI检查无需使用对比剂，对软组织分辨率高，可清晰显示胆管和胆囊的解剖结构，对于诊断胆总管结石及其并发症如胆管炎、胆管扩张等有着独特的价值，特别适用于肾功能不全或对对比剂过敏的患者。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）不仅是一种诊断方法，还兼具治疗功能。它能够直接观察胆道内部情况，通过向胆管内注入造影剂，在X线下清晰呈现胆管的形态和结石的位置，为精准诊断提供直观依据。同时，在诊断明确后，还可立即进行取石、扩张胆管等治疗