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术前护士应通过口头或书面形式告知患者VTE相关知识及预防手段

术前护士对患者进行VTE（静脉血栓栓塞症）相关知识及预防手段的告知是保障患者手术安全和术后康复的重要环节。以下将从VTE的定义、危害、形成机制、相关风险因素、具体的预防手段以及患者需要配合的事项等多方面进行详细阐述。

一、VTE的定义与危害

VTE是指血液在静脉内不正常凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病，包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）。这两种病症实际上是同一疾病在不同阶段、不同部位的表现。

DVT多发生于下肢深静脉，尤其是腘静脉、股静脉和髂静脉。一旦形成，患者可能出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等症状。如果不及时治疗，可导致下肢深静脉瓣膜功能不全，引发长期的下肢肿胀、疼痛、溃疡等后遗症，严重影响患者的生活质量。

PTE则是DVT最严重的并发症，是由于下肢或盆腔深静脉内的血栓脱落，随血流进入肺动脉，造成肺动脉及其分支阻塞，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。患者可出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，严重者可导致猝死。据统计，未经治疗的PTE患者死亡率高达30%，而经过及时诊断和治疗的患者死亡率可降至2%8%。因此，预防VTE的发生对于保障患者的生命安全至关重要。

二、VTE的形成机制

VTE的形成主要与Virchow三要素有关，即静脉血流滞缓、静脉壁损伤和血液高凝状态。

1.静脉血流滞缓：手术患者由于需要长时间卧床，肢体活动减少，导致下肢静脉血流速度减慢，血液淤滞。特别是在麻醉状态下，肌肉松弛，失去了对静脉的挤压作用，进一步加重了血流滞缓。此外，手术过程中患者的体位可能会影响静脉回流，如髋关节手术时患者常处于屈髋位，可使髂静脉受压，导致下肢静脉回流受阻。

2.静脉壁损伤：手术操作直接损伤静脉壁是导致VTE的重要原因之一。例如，在进行血管穿刺、手术切口附近的静脉解剖等操作时，可能会损伤静脉内皮细胞，暴露内皮下的胶原纤维，激活凝血系统，促使血小板黏附、聚集，形成血栓。此外，化学性损伤（如静脉内输注刺激性药物）、感染性损伤等也可导致静脉壁损伤，增加VTE的发生风险。

3.血液高凝状态：手术创伤可引起机体的应激反应，导致血液中凝血因子和血小板数量增加，活性增强，同时抗凝物质减少，使血液处于高凝状态。此外，一些患者本身存在某些基础疾病，如恶性肿瘤、糖尿病、高脂血症等，也可导致血液高凝状态。恶性肿瘤细胞可分泌促凝物质，激活凝血系统；糖尿病患者由于血管内皮功能受损，血小板黏附、聚集功能增强，也容易形成血栓。

三、VTE的相关风险因素

除了上述的Virchow三要素外，还有许多其他因素可增加患者发生VTE的风险。

1.年龄：随着年龄的增长，VTE的发生风险逐渐增加。老年人血管壁弹性减退，静脉瓣膜功能下降，血流速度减慢，同时机体的凝血和纤溶系统功能也发生改变，容易形成血栓。

2.肥胖：肥胖患者体内脂肪组织增多，可压迫静脉，导致静脉回流受阻。此外，肥胖患者常伴有高血脂、高血糖等代谢紊乱，使血液处于高凝状态，增加了VTE的发生风险。

3.既往VTE病史：有过VTE病史的患者，再次发生VTE的风险明显增加。这是因为患者体内可能存在一些潜在的易栓因素，如遗传性凝血因子异常等，这些因素可导致血液持续处于高凝状态。

4.恶性肿瘤：恶性肿瘤是VTE的重要危险因素之一。肿瘤细胞可分泌促凝物质，激活凝血系统，同时肿瘤患者常需要接受手术、化疗、放疗等治疗，这些治疗也可进一步增加VTE的发生风险。

5.制动时间：手术患者术后制动时间越长，VTE的发生风险越高。长时间卧床可导致下肢静脉血流滞缓，增加血栓形成的机会。

6.下肢静脉曲张：下肢静脉曲张患者的静脉壁薄弱，静脉瓣膜功能不全，导致下肢静脉血液回流不畅，容易形成血栓。

四、VTE的预防手段

VTE的预防主要包括基本预防、物理预防和药物预防。

1.基本预防

健康教育：护士应向患者及家属讲解VTE的相关知识，包括VTE的定义、危害、形成机制、危险因素以及预防方法等，使患者充分认识到VTE的重要性，提高患者的自我防范意识。

饮食指导：鼓励患者多饮水，每日饮水量应在15002000ml以上，以稀释血液，降低血液黏稠度。指导患者合理饮食，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，避免因用力排便导致腹压升高，影响下肢静脉回流。

早期活动：术后应鼓励患者早期活动，如床上翻身、四肢主动或被动活动等。病情允许时，应尽早协助患者下床活动。早期活动可促进下肢静脉回流，减少血液淤滞，降低VTE的发生风险。一般来说，术后24小时内即可鼓励患者进行床上活动，术后23天可协助患者下床活动。

避免下肢静脉受压：避免在下肢进行静脉穿刺、输液等操作，尽量选择上肢静脉。