肛瘘病因和保留括约肌手术.pptVIP

ASCRSAnnualMeeting大会发言1899-------2008安阿玥2009顾晋邵万金2010------2011------王振军傅传刚2013？历史与回顾当前第1页\共有71页\编于星期五\11点

肛瘘病因病因学非特异性肛瘘是位于肌间的肛腺感染引起的(levelIII).引起感染的原因不清楚ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50当前第2页\共有71页\编于星期五\11点

肛瘘的分类ASCRSTextbookofColorectalSurgeryA括约肌间瘘.45%B经括约肌瘘.30%C括约肌上方瘘.20%D括约肌外瘘5%当前第3页\共有71页\编于星期五\11点

Goodsall’s规则2010ASCRSTextbookofColorectalSurgeryGoodsall’s规则准确率后侧：90%前侧：49%ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50当前第4页\共有71页\编于星期五\11点

评价指检肛门直肠测压肛瘘造影(很少用)CT肛门腔内超声：准确率80%MRI:准确率90%MRI是诊断肛瘘的准确方法(level1).当前第5页\共有71页\编于星期五\11点

根治肛瘘保护肛门功能低位/单纯性肛瘘肛瘘切开高位/复杂性肛瘘挂线肛瘘栓LIFT推移瓣肛瘘手术原则当前第6页\共有71页\编于星期五\11点

低位肛瘘肛瘘切开术优于肛瘘切除术.复发率类似:2-9%后者伤口大、愈合时间长、肛门失禁率高DisColonRectum2005;48:1337–1342当前第7页\共有71页\编于星期五\11点

低位肛瘘肛瘘切开加袋型缝合术要优于单独行肛瘘切开术肛瘘切开创口袋型缝合vs.单纯切开愈合快、肛门收缩压保护好DisColonRectum2005;48:1337–1342当前第8页\共有71页\编于星期五\11点

2010ASCRSTextbookofColorectalSurgery肛瘘切开袋型缝合术A插入探针并切开..B搔刮肉芽组织C创缘行袋型缝合.当前第9页\共有71页\编于星期五\11点

肛瘘切开袋型缝合显著缩短愈合时间(levelI).肛瘘切开创缘袋型缝合有助于愈合(gradeA).ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50ColorectalDisease,10,420–430当前第10页\共有71页\编于星期五\11点

肛瘘的治疗(松弛挂线)1976年Parks和Stitz提出松弛挂线技术：成功率63%1990KennedyandZegarra对Parks松弛挂线进行改良不切断外括约肌，保留了外括约肌的完整性后侧肛瘘成功率：66%前侧肛瘘成功率：88%2010ASCRSTextbookofColorectalSurgery当前第11页\共有71页\编于星期五\11点

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肛瘘的治疗(松弛挂线)指证长期引流行确定性手术前作支管的引流，促进支管的愈合治疗经括约肌肛瘘，不切断括约肌肛瘘分期挂线肛瘘切开术治疗经括约肌肛瘘缓慢切割ColorectalDisease,9(Suppl.4),18–50当前第16页\共有71页\编于星期五\11点

肛瘘的治疗(松弛挂线)Galis-Rozen报告应用松挂线治疗复杂性肛瘘77例中位随访期:24months复发率:Crohn’s病40%隐窝腺肛瘘47%肛门失禁:5例Galis-Rozen，ColorectalDis,2010;12,358–362当前第17页\共有71页\编于星期五\11点

肛瘘的治疗(松弛挂线)Ross-----UK随访37.5个月治愈率：87%失访或挂线：13%复发率：11%2011ASCRSAnnualMeetingproceedings当前第18页\