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演讲人：日期:血液透析患者宣教知识要点

目录CATALOGUE01透析基本原理与目的02治疗过程详解03血管通路维护04并发症预防管理05营养与水分控制06生活管理指导

PART01透析基本原理与目的

肾功能衰竭导致尿素、肌酐等毒素无法有效排出，引发全身性中毒症状，如恶心、皮肤瘙痒及神经系统异常。代谢废物蓄积肾脏调节能力丧失后，患者易出现高钾血症、低钙血症及代谢性酸中毒，严重时可危及生命。水电解质失衡肾脏分泌促红细胞生成素减少，导致肾性贫血；同时维生素D活化障碍，引发钙磷代谢异常和骨病。内分泌功能紊乱肾脏功能衰竭的核心病理

弥散清除毒素通过跨膜压梯度，将血液中多余水分强制滤出，纠正容量负荷过重状态。超滤脱水对流吸附作用中分子毒素（如β2微球蛋白）通过高通量透析膜的对流作用清除，部分膜材料还能吸附特定致病物质。利用半透膜两侧浓度差，使小分子毒素（如尿素）从血液侧向透析液侧扩散，达到清除目的。血液净化的核心机制

治疗目标与预期效果通过规律透析维持患者基本生理需求，包括毒素清除、电解质平衡及容量控制，延长生存期。替代肾脏功能有效缓解尿毒症引起的食欲不振、乏力、胸闷等症状，提升患者生活质量。改善临床症状通过充分透析减少心血管事件、肾性骨病及神经系统病变的发生风险，优化长期预后。预防远期并发症

PART02治疗过程详解

透析前身体指标监测体重与液体平衡评估电解质及肾功能检查血压与心率监测血管通路评估精确测量透析前体重，与干体重对比计算超滤量，避免脱水过量或不足导致低血压或液体潴留。记录基础血压和心率数据，评估心血管状态，为透析中参数调整提供依据。检测血钾、血钙、血磷及尿素氮等指标，防止高钾血症或酸碱失衡引发并发症。检查动静脉内瘘或导管通畅性，观察有无红肿、感染迹象，确保透析通路功能正常。

血管通路消毒与穿刺管路预冲与排气严格无菌操作消毒穿刺部位，采用阶梯式或纽扣式穿刺技术减少内瘘损伤风险。使用生理盐水充分预冲透析器及管路，排除气泡，防止空气栓塞或凝血事件发生。上机操作关键步骤参数设定与抗凝方案根据患者个体情况设定血流量、超滤率及抗凝剂剂量，平衡凝血风险与透析效率。生命体征基线确认连接监护设备后再次核对血压、血氧等指标，确保患者耐受治疗初始阶段。

超滤过快可能导致下肢肌肉痉挛，需调整脱水量或补充高渗溶液改善症状。肌肉痉挛与不适低血压常见于超滤过量或心脏代偿不足，需暂停超滤并抬高下肢以恢复灌注。血压波动与头分患者因体外循环可能出现体温下降或寒战，可通过调整透析液温度或加盖毛毯缓解。体温变化与寒战持续疼痛可能提示穿刺异常或血肿形成，需立即通知医护人员评估处理。穿刺部位疼痛治疗中常见感知说明

PART03血管通路维护

动静脉内瘘日常护理定期监测震颤与杂音每日触摸内瘘部位检查震颤感，用听诊器确认血管杂音。若震颤减弱或消失，可能提示血栓形成，需立即就医干预。避免压迫与负重内瘘侧手臂禁止测量血压、抽血或佩戴过紧饰品，睡眠时避免压迫。提重物或剧烈运动可能增加血管壁压力，导致内瘘功能受损。保持清洁与干燥每日用温水及中性肥皂清洗内瘘侧手臂，避免使用刺激性清洁剂，清洗后彻底擦干以防止细菌滋生。穿刺部位需覆盖无菌敷料，定期更换。

严格无菌操作固定导管时采用专用固定装置，防止折叠或脱落。日常活动时注意保护导管，避免大幅度动作导致移位。避免导管扭曲或牵拉封管液规范使用透析结束后需按标准注入肝素或枸橼酸钠封管液，防止血液回流凝固。封管前需确认导管内无残留血液，避免堵塞风险。导管连接透析管路前，需消毒接口并规范佩戴无菌手套。导管出口处每周更换敷料，若出现渗血或污染需及时处理。导管使用注意事项

感染风险识别方法局部症状观察导管出口处或内瘘周围出现红肿、疼痛、渗液或脓性分泌物时，提示局部感染。伴随发热或寒战可能为全身感染征象。血液指标监测若透析时导管流量不足或反复凝血，可能由生物膜形成或管腔感染导致，需进一步评估并考虑抗生素治疗或导管更换。定期检测C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标异常升高，或血培养阳性结果，均需警惕血流感染可能。导管功能异常

PART04并发症预防管理

低血压应急处置立即调整体位排查诱因并干预快速补充血容量发现低血压症状时，迅速将患者调整为头低脚高位，促进血液回流至心脏，同时通知医护人员调整超滤率或暂停超滤。遵医嘱给予生理盐水或高渗葡萄糖溶液静脉输注，必要时使用血管活性药物以提升血压，同时监测生命体征变化。分析低血压诱因（如过度超滤、进食不足、药物影响等），针对性调整干体重目标、透析方案或用药剂量，避免反复发作。

肌肉痉挛应对措施对痉挛部位进行轻柔按摩或热敷以缓解肌肉紧张，同时调整透析参数（如降低超滤速率或提高钠浓度），减少电解质紊乱风险。局部按摩与热敷根据血检结果静脉补充氯化钠或葡萄糖酸钙，纠正低钠、低钙或高磷状态，预防痉挛复发。补