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医务人员三级防护装备使用全指南

在医疗服务体系中，医务人员始终战斗在守护健康的最前沿，而有效的个人防护是抵御病原体侵袭、保障自身安全与医疗工作持续开展的第一道防线。特别是在面对高传染性疾病或进行高风险操作时，科学规范地选用和使用防护装备，不仅是对医务人员职业安全的基本保障，更是防止院内感染、保护患者与公众健康的关键环节。本指南旨在系统阐述医务人员三级防护的核心要点，从适用场景、装备构成到规范的穿脱流程及注意事项，为临床实践提供专业、严谨且具操作性的指导。

一、防护级别与适用场景界定

个人防护装备（PPE）的选择并非一概而论，而是基于暴露风险评估进行分级。明确各级防护的适用范围，是实现精准防护的前提。

（一）一级防护适用场景

通常适用于对普通门急诊、普通病房的医务人员，在接触非疑似或确诊传染病患者的血液、体液、分泌物、排泄物时；或进行一般诊疗活动，如测量生命体征、常规注射等低风险操作时。

（二）二级防护适用场景

主要针对进入疑似或确诊传染病患者留观室、隔离病房的医务人员；或进行可能产生气溶胶的诊疗操作，如雾化治疗、气管切开或气管插管前的吸痰等；以及处理患者血液、体液、分泌物、排泄物等污染物时。

（三）三级防护适用场景

这是防护的最高级别，适用于为疑似或确诊传染病患者实施产生气溶胶的操作，如气管插管、气管切开、心肺复苏、支气管镜检查、尸检等；或在新冠病毒、SARS、MERS等烈性呼吸道传染病疫情处置中，进入特定污染区域执行高风险任务的医务人员。

二、三级防护装备的核心构成

三级防护要求形成一个完整的、多层次的防护屏障，其装备组成应能全面覆盖可能的暴露途径。

（一）头部与面部防护

1.医用防护口罩（N95/KN95及以上级别）：这是核心防护装备之一，需确保其通过相应认证标准，能有效过滤空气中的悬浮颗粒物和气溶胶。选择与面部贴合度高的型号，确保密合性。

2.防护面屏或护目镜：用于保护眼部、面部皮肤免受喷溅物、飞沫及潜在污染物的直接接触。面屏应能覆盖整个面部至下颌，护目镜需贴合眼眶，防止污染物从缝隙进入。

3.医用防护帽：应完全覆盖头部所有头发，包括鬓角和后颈部，防止头部皮肤及头发受到污染。

（二）躯体防护

医用防护服：需选择符合防护标准的连体式或分体式防护服，具备良好的防水性、抗静电性和透气性。防护服应覆盖颈部、躯干、四肢，确保无皮肤暴露。袖口、脚踝处应有弹性收口或可与手套、鞋套紧密结合。

（三）手部防护

医用防护手套：通常选用无粉乳胶或丁腈手套，具备良好的拉伸强度和耐穿刺性。在三级防护中，根据操作需要，可能需要佩戴双层手套，以增加防护的可靠性。

（四）足部防护

医用防护鞋套：应选择防水、耐磨的材质，能完全覆盖所穿鞋子及脚踝，与防护服裤脚紧密衔接，防止污染物从足部侵入。

三、三级防护装备的规范穿脱流程

防护装备的正确穿脱是确保防护效果的关键环节，错误的操作顺序可能导致防护失效或自我污染。

（一）穿戴流程（从清洁区进入潜在污染区/污染区前）

1.手卫生：严格按照“七步洗手法”进行手卫生。

2.戴医用防护帽：帽子应从额前向后戴好，确保头发、耳廓完全被遮盖，系带系于脑后或使用弹性帽檐。

3.戴医用防护口罩：一手托住口罩，将鼻夹侧朝上，罩住口鼻和下巴。用另一只手将下方系带拉过头顶，系于颈后双耳下；再将上方系带拉过头顶，系于头顶中部。双手指腹按压鼻夹，使其与鼻梁形状密合，随后进行气密性检查（深吸气时口罩应塌陷，呼气时无漏气）。

4.穿医用防护服：选择合适尺码，先将拉链拉开，左右手分别伸入衣袖，将防护服向上拉至肩部，整理好衣领。然后将防护服腰部、脚踝处的收紧带收紧（如有）。如为连体式，需注意确保防护服下摆覆盖住鞋套或防护靴。

5.戴护目镜/防护面屏：如佩戴护目镜，调整头带至舒适位置，确保镜片无划痕、视野清晰，完全遮盖眼部。如佩戴防护面屏，应将面屏固定于头部，确保其下缘覆盖至下颌，与口罩上缘紧密衔接。

6.戴内层手套：选择合适尺码的手套，将手套口套在防护服袖口内。

7.穿防护鞋套：将鞋套套在鞋外，确保完全覆盖鞋子及防护服裤脚，系带或粘扣固定牢固。

8.戴外层手套：再次选择合适尺码的手套，将手套口套在防护服袖口外，确保与防护服袖口紧密贴合，无皮肤暴露。

9.检查：穿戴完毕后，相互检查或自我检查所有防护装备的完整性、密合性及舒适度，确保无松动、破损或暴露。

（二）脱卸流程（从污染区/潜在污染区返回清洁区前）

脱卸过程是污染控制的关键，必须在指定的缓冲间内，严格按照“由外而内、由污染至清洁”的原则进行，每一步操作后均需进行手卫生。

1.手卫生。

2.摘除外层手套：一手捏住另一手手套的外表面（污染面），将其翻转脱下，放入医疗废物容器。再用脱下手套的手捏住另一手手套的内表面（清洁面），将其翻转脱下，放入