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应对紧急情况评估
一、个人基本信息
姓名：
性别：
年龄：
身高：
体重：
联系方式：
紧急联系人姓名：
紧急联系人电话：
二、健康状况调查
1.您是否有过以下疾病史？
a)心脏疾病
b)呼吸系统疾病
c)糖尿病
d)血液疾病
e)高血压
f)癫痫
g)抑郁症或精神疾病
h)其他（请注明）
2.近期是否有过以下症状？
a)呼吸困难
b)心悸或胸痛
c)头晕或失去意识
d)高热或持续发烧
e)感到焦虑或恐慌
f)感到无法控制的情绪波动
g)其他（请注明）
3.近期是否有过以下情况？
a)曾接触过可能感染传染病的人员
b)曾参与过紧急医疗救援工作
c)曾身处过自然灾害中
d)曾做过与安全有关的工作
e)其他（请注明）
三、紧急情况评估
1.是否知晓紧急情况的应对措施和紧急求助电话？（是/否）
2.您是否熟悉常见的急救方法？（是/否）
3.近期是否参加过急救培训课程？（是/否）
4.您是否了解如何进行心肺复苏术？（是/否）
5.是否了解如何处理自然灾害和紧急事故？（是/否）
6.您是否知晓附近医疗机构的位置和联系方式？（是/否）
四、其他问题
1.对于应对紧急情况，您有哪些具体的措施和经验？
2.有无身体残疾或特殊需求需要注意？
3.是否有服药史或药物过敏史？
4.是否曾经在医疗急救行动中出过意外或有受伤经历？
5.对于提高个人的急救和应对紧急情况能力，您有哪些建议或期望？
请您根据问题内容提供准确的回答。以上调查表将保密，仅用于评估和改进相应的紧急情况应对措施。谢谢您的配合！
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