现代化三级甲等医院患者管道脱落防范管理及报告制度.docxVIP

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现代化三级甲等医院

患者管道脱落防范管理及报告制度

一、总则

第一条为规范患者管道“风险评估-预防固定-应急处置-持续改进”全流程管理，降低管道脱落导致的患者损伤（如气胸、感染、内环境紊乱），保障诊疗安全，符合三级甲等医院医疗质量与安全管理标准，依据《医疗机构患者安全管理规范（2025版）》《临床护理实践指南》，结合本院临床特点（ICU管道密集、外科术后患者多、老年意识障碍患者占比高），制定本制度。

第二条本制度所称“管道脱落”，指患者住院期间留置的各类诊疗管道（如胃管、尿管、引流管等）因固定不当、患者躁动、操作失误等原因意外脱出，按管道重要性及脱落危害程度分为三类：

1.高危管道：脱落可能危及生命的管道，如气管插管、气管切开套管、中心静脉导管（CVC）、动脉导管、ECMO管路；

2.中危管道：脱落可能导致病情加重或需重新置管的管道，如胃管、鼻饲管、胸腔闭式引流管、腹腔引流管；

3.低危管道：脱落对患者影响较小、重新置管简单的管道，如导尿管、外周静脉留置针、普通引流管（如伤口引流管）。

第三条管道管理遵循“分类管控、预防为主、即时处置、闭环改进”原则，实现管道评估全覆盖、固定措施全规范、脱落处置全高效，确保护理责任贯穿管道留置全程。

二、管道脱落风险评估与预防措施

（一）风险评估规范（对应原2、高危因素评估，补充分类评估）

1.评估时机与内容

评估时机：

置管前评估：置管前1小时内，评估患者意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、合作程度（主动配合/被动配合/抗拒）、基础疾病（如有无癫痫、帕金森），判断置管后脱落风险；

置管后评估：置管后立即评估固定效果，普通患者每日复评1次，高危患者（躁动、意识障碍）每4小时复评1次，患者翻身、转运、更换引流袋后额外复评；

核心评估内容（结合原高危因素细化）：

①管道固定：缝合处有无松动、胶布有无卷边/潮湿、固定带松紧度（如气管插管固定带以能伸入1指为宜）；

②患者状态：意识是否清醒、有无躁动（RASS评分≥+2分需警惕）、有无剧烈咳嗽/呃逆（可能导致胸腔压力升高引发管道脱出）；

③操作风险：是否需进行翻身、搬运、换药等操作（操作前需提前做好防护，如双人协作固定管道）；

④管道特性：管道粗细（如CVC较粗易受牵拉）、留置部位（如鼻腔分泌物多易导致胃管胶布松动）。

2.风险分级与标识

风险分级：根据评估结果分为高、中、低三级风险，高风险（如躁动患者留置气管插管）、中风险（清醒患者留置胃管）、低风险（合作患者留置导尿管）；

可视化标识：在管道末端张贴颜色标识（红色=高危、黄色=中危、蓝色=低危），床旁悬挂“防管道脱落”警示牌，提醒医护人员重点关注。

（二）分级预防固定措施（对应原4、5条，细化执行）

1.高危管道（气管插管、CVC等）

固定规范：

气管插管：采用“双胶布+固定带”双重固定，胶布选择防水型（如3M专用固定贴），每日更换胶布，口腔分泌物多时及时清理，避免胶布潮湿松动；

CVC/动脉导管：缝合固定后，再用透明敷料覆盖穿刺点及缝合处，敷料每周更换1次，发现渗血/渗液立即更换，输液管路连接处以肝素帽固定，避免牵拉；

患者管理：

躁动患者：使用约束带（约束非输液侧肢体，需家属签署《约束知情同意书》），每2小时松开约束带1次，观察肢体血液循环；

意识障碍患者：床栏拉起，安排家属24小时陪护，无家属时由护理员专人看护，避免患者自行拔管；

巡视频次：每2小时巡视1次，ICU患者实时监护，通过床旁监护仪观察管道刻度（如气管插管距门齿刻度是否变化）。

2.中危管道（胃管、胸腔引流管等）

固定规范：

胃管：鼻尖处用“Y型”胶布固定，面颊部用蝶形胶布加强固定，胶布每周更换2次，鼻腔分泌物多时每日清洁鼻腔；

胸腔引流管：固定于胸壁，引流管长度预留30cm（避免患者翻身时牵拉），引流袋悬挂高度低于穿刺点50cm，禁止高于穿刺点导致液体反流；

患者宣教：向患者讲解管道重要性（如“胃管脱出可能导致无法进食，需重新插管”），指导患者翻身时缓慢移动，避免剧烈转身；

巡视频次：每4小时巡视1次，检查固定情况及引流是否通畅。

3.低危管道（导尿管、外周静脉针等）

固定规范：

导尿管：采用气囊固定（注入无菌生理盐水10-15ml），尿道口周围每日消毒2次，引流管固定于大腿内侧（避免患者活动时牵拉）；

外周静脉针：用透明敷料覆盖穿刺点及针柄，敷料边缘无卷边，告知患者避免穿刺侧肢体过度弯曲；

患者管理：鼓励患者主动参与管道保护，如发现胶布松动及时呼叫护士，巡视频次