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呼吸系统疾病护理操作规程

一、总则

本规程旨在规范呼吸系统疾病患者的护理行为，确保护理质量，促进患者康复，预防并发症。适用于各级医疗机构从事呼吸系统疾病护理工作的专业人员。所有护理操作均应在医师指导下，遵循整体护理理念，尊重患者权利，提供个体化、专业化的护理服务。护理人员应具备扎实的专业知识、熟练的操作技能及良好的沟通能力，严格执行无菌技术操作规程及医院感染控制要求。

二、护理评估

（一）病史采集

1.现病史：详细询问患者本次发病的诱因、起病时间、主要症状及其特点，如咳嗽的性质、频率、音色，咳痰的颜色、性质、量、气味，有无呼吸困难、喘息、胸痛、发热、咯血等。了解症状的发展演变过程、诊治经过及效果。

2.既往史：了解患者有无慢性支气管炎、肺气肿、哮喘、肺结核、肺癌、心脏病等病史，有无手术史、过敏史（尤其是药物及食物过敏史）。

3.个人史与家族史：询问患者的生活环境、职业暴露史（如粉尘、化学物质接触史）、吸烟史（吸烟年限、每日吸烟量、戒烟情况）、饮酒史。了解家族中有无类似疾病患者。

（二）身体评估

1.一般状况：观察患者的神志、精神状态、营养状况、体位（有无强迫体位）、面容与表情。

2.生命体征：测量体温、脉搏、呼吸（频率、节律、深度、呼吸形态）、血压、血氧饱和度。

3.皮肤黏膜：观察有无发绀（口唇、甲床）、杵状指（趾），皮肤弹性、温度、湿度。

4.胸部检查：

*视诊：观察胸廓形态（有无桶状胸、扁平胸、鸡胸等）、呼吸动度是否对称。

*触诊：检查胸廓扩张度、语颤有无增强或减弱。

*叩诊：判断肺部叩诊音（清音、过清音、浊音、实音、鼓音）。

*听诊：听诊呼吸音（性质、强度、有无增强或减弱），有无干啰音、湿啰音、胸膜摩擦音。

（三）辅助检查结果评估

及时了解并分析患者的血常规、痰液检查（常规、培养、脱落细胞）、动脉血气分析、胸部影像学检查（X线、CT等）、肺功能检查、纤维支气管镜检查等结果，为病情判断和护理措施制定提供依据。

（四）心理社会状况及生活自理能力评估

评估患者的心理状态，有无焦虑、抑郁、恐惧等情绪反应及其程度。了解患者的家庭支持系统、经济状况、文化程度、对疾病的认知程度及生活自理能力，以便提供针对性的心理护理和健康指导。

三、常见护理诊断与问题

1.清理呼吸道无效：与气道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力，意识障碍等有关。

2.气体交换受损：与气道阻塞、肺组织弹性减退、肺通气/血流比例失调等有关。

3.活动无耐力：与缺氧、呼吸困难、能量消耗增加有关。

4.焦虑/恐惧：与疾病急性发作、担心预后、环境陌生等有关。

5.知识缺乏：与对疾病的病因、治疗、护理及预防复发知识不了解有关。

6.潜在并发症风险：如呼吸衰竭、肺性脑病、酸碱失衡与电解质紊乱、窒息、感染性休克等。

四、常见护理措施

（一）环境与休息

1.环境调整：保持病室空气新鲜、流通，每日定时开窗通风。维持适宜的温湿度（温度18-22℃，湿度50%-60%）。避免烟雾、粉尘、刺激性气体等诱发因素。

2.休息与体位：根据病情指导患者合理休息。急性发作期或病情严重者应卧床休息，协助患者取舒适体位，如半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。病情稳定后鼓励患者适当活动，逐渐增加活动量。

（二）病情观察与监测

1.症状监测：密切观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等症状的变化情况，记录痰液的颜色、性质、量。

2.生命体征监测：定时测量体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，重点监测呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化。对于使用呼吸机或病情危重者，遵医嘱进行有创动脉血压监测及中心静脉压监测。

3.意识状态观察：观察患者有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、昏迷等肺性脑病或缺氧、二氧化碳潴留的表现。

4.并发症观察：密切观察有无呼吸困难加重、发绀明显、高热不退、血压下降、尿量减少等并发症征象，发现异常及时报告医师并配合处理。

（三）保持呼吸道通畅

1.促进有效排痰：

*深呼吸与有效咳嗽：指导患者取坐位或半卧位，先行深而慢的腹式呼吸2-3次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，再深吸一口气后屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。

*胸部物理治疗：根据患者病情及耐受程度，可协助进行翻身、拍背、体位引流（适用于肺脓肿、支气管扩张等有大量脓痰者，需在医师指导下进行，餐前1小时或餐后2小时进行，避免在饭后立即操作）。拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部。

*湿化和雾化疗法：对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱给予气道湿化（如超声雾化吸入、氧气雾化吸入），常用药物包括生理盐水、祛痰