(2025年)中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识解读PPT课件.pptxVIP

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(2025年)中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识解读精准诊疗,守护光明未来

目录第一章第二章第三章共识背景与概述诊断标准解读治疗原则指南

目录第四章第五章第六章监测与随访管理特殊情况处理共识总结与展望

共识背景与概述1.

眼压正常但视神经受损正常眼压性青光眼(NTG)患者眼压值在统计学正常范围内(通常≤21mmHg),但出现特征性视神经乳头凹陷和视网膜神经纤维层缺损,伴随进行性视野损害。其病理机制可能与视神经血流灌注不足、氧化应激损伤等因素相关。隐匿性进展特点NTG早期症状不明显,患者常因视力模糊或视野缺损就诊时已进入中晚期。相较于高眼压型青光眼,NTG的视野损害多表现为更靠近中心的旁中心暗点,且进展速度存在个体差异。正常眼压性青光眼定义与特点

发病率相对较低但不可忽视:正常眼压性青光眼发病率为0.1%,虽仅占青光眼病例的10%(0.1%/1.0%),但因症状隐匿易被误诊,需加强筛查。高龄人群风险突出:研究显示50岁以上人群发病率显著升高,尤其是有家族史或合并慢性病(如糖尿病)的个体。早期干预至关重要:尽管眼压正常,但未及时治疗会导致不可逆视神经损伤,早诊断早治疗可改善预后。流行病学现状与重要性

共识制定目的与框架针对NTG诊断标准不统一的问题,共识提出基于OCT视神经分析、24小时眼压曲线和视野检查的多模态评估体系,明确早期筛查指征和分级诊疗路径。规范诊疗流程结合最新循证证据,对药物治疗(如前列腺素类衍生物联合钙离子通道阻滞剂)、激光治疗及手术干预的适应证进行权重推荐,并制定动态随访方案(每3-6个月评估视神经结构变化)。个体化治疗策略

诊断标准解读2.

临床诊断核心参数需通过眼底检查确认视杯扩大(杯盘比≥0.6)、盘沿切迹或神经纤维层缺损,这是NTG诊断的形态学基础。典型表现为局限性或弥漫性视网膜神经纤维层变薄,可通过OCT定量检测。视神经盘特征性改变静态自动视野计检查需显示与青光眼相符的视野损害,如旁中心暗点、鼻侧阶梯或弓形缺损。缺损应重复出现且排除其他原因,MD值通常-2dB但无绝对阈值。特征性视野缺损24小时眼压监测显示峰值眼压≤21mmHg,且昼夜波动幅度≤6mmHg。需排除测量误差,强调至少3次不同时间段的Goldmann压平眼压测量结果。正常眼压范围

01可定量分析视网膜神经纤维层(RNFL)和黄斑区神经节细胞复合体(GCC)厚度,敏感性达85%以上。建议联合视盘周围RNFL与macularGCC参数进行分层分析。光学相干断层扫描(OCT)02通过三维地形图量化视盘形态参数,如杯盘面积比、盘沿体积等。最新软件可追踪视神经结构变化率,年变化率5%提示进展风险。共焦激光扫描检眼镜(HRT)03推荐24-2或10-2检测程序,结合青光眼半视野检测(GHT)和模式标准差(PSD)分析。对于早期病例,可增加短波长自动视野检查(SWAP)或多焦点视觉诱发电位(mfVEP)。视野检查策略04采用激光散斑血流成像(LSFG)测量视盘血流或光学相干断层扫描血管成像(OCTA)量化视网膜微循环,血流密度降低15%以上具有辅助诊断价值。血管灌注评估辅助检查方法应用

鉴别诊断关键要点非青光眼性视神经病变:需排除缺血性、压迫性或炎性视神经病变。重点鉴别前部缺血性视神经病变(AION),后者常表现为突发性视力下降、视盘苍白水肿且不伴进行性杯凹扩大。高度近视相关改变:高度近视患者可能出现视盘倾斜、视杯扩大等假性青光眼表现。需结合眼轴长度(通常26mm)、视盘周围萎缩弧及特征性视野改变(如颞侧缺损)进行区分。颅内压异常相关病变:对年轻患者或单侧病例需排查颅内占位,通过MRI排除空蝶鞍综合征或视神经鞘脑膜瘤。典型表现为视盘水肿伴头痛,腰穿显示颅内压250mmH2O。

治疗原则指南3.

010203优先选择固定复方制剂:固定复方制剂如前列腺素类联合β受体阻滞剂,可显著提高降眼压效果,减少用药次数和局部刺激,提升患者依从性。注重昼夜眼压控制:选择能够稳定24小时眼压波动的药物,如前列腺素类似物,其夜间降压效果显著,可延缓视神经损伤进展。考虑患者耐受性:根据患者年龄、全身健康状况及药物过敏史,避免使用可能引发全身不良反应的药物(如β受体阻滞剂对哮喘患者的风险)。一线药物选择策略

适用于轻中度患者,通过房角镜辅助的微创技术减少房水流出阻力,具有恢复快、并发症少的优势。微创青光眼手术(MIGS)选择性激光小梁成形术(SLT)可作为早期干预手段,尤其适用于对药物不耐受或依从性差的患者,其创伤小且可重复操作。激光治疗小梁切除术适用于中晚期患者,需严格评估术后并发症风险(如低眼压、滤过泡感染等),并制定个性化围手术期管理方案。滤过性手术手术治疗适应症

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