2025年版中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识解读 (1)PPT课件.pptxVIP

2025年版中国原发性闭角型青光眼诊治方案专家共识解读权威指南引领精准诊疗

目录第一章第二章第三章共识概述疾病基础诊断标准

目录第四章第五章第六章治疗策略管理规范共识应用

共识概述1.

制定背景与依据原发性闭角型青光眼（PACG）在亚洲人群中的发病率显著高于欧美国家，且致盲率高，2023年流行病学数据显示我国PACG患者已达870万，亟需规范化诊疗方案以降低视力损害风险。疾病负担加重基于近5年国内外发表的127篇高质量临床研究（包括多中心RCT和长期随访队列），对激光周边虹膜切开术、超声乳化联合房角分离术等关键治疗手段的适应证和疗效进行了重新评估。循证医学证据更新前节OCT、UBM等影像学技术的普及使得房角结构评估更加精准，为分期标准和个体化治疗提供了客观依据，需整合至新版共识中。诊疗技术发展推动

统一诊断标准明确急性/慢性PACG的鉴别诊断流程，规范房角关闭程度分级（采用国际房角镜分级系统），避免临床误诊漏诊，适用于各级医疗机构眼科医师。优化治疗路径根据疾病分期（临床前期、间歇期、慢性期、绝对期）制定阶梯化治疗方案，重点推荐早期激光干预对可逆性房角关闭的预防价值。特殊人群覆盖针对高龄（75岁）、合并白内障或高度近视等复杂病例提出具体处理建议，强调多学科协作的必要性。医疗质量控制建立手术并发症预警指标（如恶性青光眼发生率≤1.2%），纳入诊疗质量评估体系，推动临床结局标准化监测。核心目标与适用范围

手术指征调整将超声乳化白内障摘除术+房角分离术（PE+GIS）提升为合并白内障的PACG患者首选治疗方案（ⅠA级证据），取代传统小梁切除术的优先地位。药物管理细化新增前列腺素类衍生物作为慢性期PACG的二线用药，但严格限定使用条件（需确认房角粘连范围180°且眼压21mmHg）。随访方案革新推荐远程眼压监测技术应用于术后管理，要求急性发作缓解后患者前3个月每月完成前房深度测量和视野检查，建立电子化随访档案。共识更新要点

疾病基础2.

定义与分类标准国际接轨定义：2025版共识首次明确将原发性闭角型青光眼（PACG）定义为“以房角关闭导致眼压升高为特征，伴随视神经损害和视野缺损的疾病”，与国际眼科协会（ICO）及美国眼科学会（AAO）标准完全一致，强调视神经损伤的核心地位。疾病分期更新：摒弃既往将PACS（可疑房角关闭）、PAC（房角关闭）作为PACG亚型的表述，明确三者是原发性房角关闭疾病（PACD）的连续病理阶段，需通过前房角镜、UBM等检查动态评估房角状态。急性发作亚型分类：新增“急性PACG”独立分类标准，指出其典型表现为突发眼痛、视力骤降、虹视伴眼压＞40mmHg，需与慢性PACG区分管理，避免漏诊高危患者。

年龄相关性显著:70岁以上人群患病率达12.4%，是40-49岁人群的10.3倍，显示老龄化是核心风险因素。中老年高发阶段:50岁以上人群合计患病率占比23.7%（3.5%+7.8%+12.4%），占全部病例的80%以上。疾病负担集中:60岁以上两个年龄组贡献20.2%的患病率，与我国2.6亿老年人口基数结合，提示公共卫生防控重点人群。流行病学特征

解剖结构基础强调“拥挤前段”理论，即晶状体相对前移、虹膜肥厚导致房角机械性阻塞，房水流出受阻引发眼压升高，超声生物显微镜（UBM）可量化虹膜膨隆度（ID≥0.25为高危）。瞳孔缘与晶状体前囊接触面积增大（＞30%）时，房水从后房流向前房阻力增加，形成虹膜驼背样前凸，需通过激光周边虹膜切开术（LPI）解除阻滞。除机械因素外，共识指出血管调节异常（如夜间血压波动）、炎症介质（前列腺素升高）可能加速视神经节细胞凋亡，需联合药物治疗。瞳孔阻滞机制多因素叠加效应发病机制简述

诊断标准3.

急性发作期表现患者常出现剧烈眼痛、同侧头痛、视力骤降伴虹视现象，严重者可伴随恶心呕吐。典型体征包括结膜混合充血、角膜水肿呈毛玻璃样改变、前房极浅或消失，瞳孔中等散大且固定。需与急性虹膜睫状体炎、急性结膜炎等疾病进行鉴别。慢性期隐匿症状早期可能仅有轻度眼胀、视物模糊或虹视，尤其在暗环境或情绪波动后加重。部分患者表现为间歇性小发作，自行缓解后易被忽视。长期未治疗者可出现视野进行性缺损，晚期可见视盘凹陷扩大及视网膜神经纤维层变薄。临床症状评估

光学相干断层扫描（OCT）：主要用于评估视神经纤维层厚度和视盘参数变化。青光眼性损害表现为上方或下方象限RNFL变薄，与视野缺损具有对应性。可辅助判断疾病分期和监测进展速度。前房角镜检查：作为诊断金标准，需在发作间期或药物控制眼压后进行。可明确房角关闭机制（粘连性/非粘连性），评估周边虹膜形态及小梁网可见度。检查时应注意动态观察，区分功能性和器质性闭角。超声生物显微镜（UBM）：能高分辨率显示虹膜根部形态、睫状体位置及后房结构，量化前房深度和房角开放距离。对浅