（2025年）中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识PPT课件.pptxVIP

(2025年)中国正常眼压性青光眼诊疗专家共识精准诊断与规范化治疗指南

目录第一章第二章第三章引言与背景概述诊断标准与方法风险因素评估

目录第四章第五章第六章治疗原则与方案随访与长期管理结论与展望

引言与背景概述1.

疾病概念与定义正常眼压性青光眼是一种眼压始终维持在统计学正常范围内（10-21mmHg），却出现典型青光眼性视神经损害和视野缺损的特殊类型青光眼，占原发性开角型青光眼的20%-30%。特殊类型青光眼涉及多因素共同作用，包括视神经血流灌注不足、氧化应激损伤、线粒体功能障碍、自身免疫异常等，其中血管因素被认为是关键发病环节。发病机制

临床诊疗困境我国正常眼压性青光眼存在诊断率低（约30%）、误诊率高（常被误诊为缺血性视神经病变）、治疗不规范等问题，亟需统一诊疗标准。国际经验借鉴参考2024年欧洲青光眼学会(EGS)指南和2023年美国眼科学会(AAO)立场文件，结合中国人群特点（如更易合并高血压、糖尿病等血管危险因素）进行本土化调整。多学科协作要求涉及眼科、神经内科、心血管科等多学科协作，共识制定过程汇集全国32位顶尖专家历时18个月完成三轮德尔菲法论证。研究进展需求近五年在影像学检查（如OCTA血流分析）、生物标志物（如脑脊液压力相关指标）等领域取得突破性进展，需整合最新证据。共识制定背景

流行病学现状我国40岁以上人群患病率约0.6%-1.2%，随年龄增长显著升高，70岁以上人群可达2.3%，女性发病率是男性的1.5-2倍。患病率特征北方地区患病率高于南方（可能与气候、饮食结构相关），城市人群检出率显著高于农村（相差约3倍），与医疗资源可及性密切相关。地域分布差异除眼压外，明确相关因素包括低血压（尤其夜间血压骤降）、偏头痛、自身免疫疾病、睡眠呼吸暂停综合征等，约65%患者合并至少2项系统性血管危险因素。危险因素谱

诊断标准与方法2.

眼压测量采用Goldmann压平式眼压计进行多次测量，排除昼夜波动影响，要求测量值始终≤21mmHg但存在典型青光眼性视神经病变。视神经评估通过立体眼底照相和OCT检查，定量分析视盘杯盘比（C/D≥0.6）、盘沿缺损及视网膜神经纤维层厚度（RNFL变薄≥1个象限）。视野检查使用标准自动视野计（如Humphrey24-2）检测特征性视野缺损，包括旁中心暗点、鼻侧阶梯或弓形缺损，且缺损模式与视神经损伤相符。基础诊断流程

输入标题动态视野监测角膜生物力学检测通过CorvisST或ORA设备测量角膜滞后量（CH）和角膜阻力因子（CRF），评估角膜特性对眼压测量的影响（NTG患者常见CH值降低）。通过植入式传感器或动态轮廓眼压计，识别夜间血压下降导致的灌注压不足（约60%NTG患者存在夜间眼压峰值）。使用激光散斑血流成像（LSFG）或光学相干断层扫描血管成像（OCTA）定量视盘周围血流密度（NTG患者常低于健康组30%以上）。采用频率加倍技术（FDT）或短波长自动视野计（SWAP）增强早期视野缺损检出率，尤其对颞上方视野敏感度达92%。24小时眼压监测视神经血流成像辅助检查技术

鉴别诊断要点继发性青光眼排除：需通过房角镜排除色素播散综合征、假性剥脱综合征等继发因素，并通过血清学检查排除梅毒、结节病等全身性疾病相关葡萄膜炎。高度近视眼底改变：鉴别近视性视盘倾斜和视盘周围萎缩弧，需结合RNFL厚度分布模式（NTG多表现为局限性缺损而非弥漫性变薄）。前部缺血性视神经病变（AION）：突发视力下降伴视盘苍白水肿，荧光造影显示视盘充盈延迟，与NTG的渐进性病程和特征性视野改变不同。

风险因素评估3.

40岁以上人群发病率显著上升，年龄每增加10岁风险提高1.5-2倍，与血管退行性改变密切相关。年龄因素直系亲属患病者风险增加4-9倍，目前已发现包括OPTN、TBK1等12个相关基因位点。遗传倾向夜间血压下降幅度＞20%的患者视神经损伤风险增加3倍，与视盘微循环障碍直接相关。血管调节异常高度近视（＞600度）患者患病率是正常人群的5-8倍，与巩膜结构改变导致的筛板变形有关。近视因素常见风险因素分析

动态血压监测系统：采用24小时动态血压仪评估昼夜节律，识别过度下降型等异常模式，预测价值达72%。02光学相干断层扫描血管成像(OCTA)：可定量分析视盘周围血管密度，密度每降低10%对应视野缺损进展风险增加35%。03基因检测panel：涵盖12个已知易感基因的检测套餐，对家族聚集性病例的阳性预测值可达68%。01个性化评估工具

血管保护方案推荐Omega-3脂肪酸(1000mg/日)联合银杏叶提取物(120mg/日)改善微循环，临床研究显示可延缓病程进展29%。血压管理规范对夜间血压过度下降者建议睡前服用缓释钙拮抗剂，维持夜间血压下降幅度在10-15%理想范围。生活方式干预包括戒烟（风险降低40%）、限盐