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2025aace共识声明：成人血脂异常的管理流程（更新版）解读权威解读与临床实践指南

目录第一章第二章第三章共识声明概述血脂异常基础风险评估与诊断

目录第四章第五章第六章管理目标设定治疗干预流程特殊考虑与结论

共识声明概述1.

背景与目的全球ASCVD负担加重：动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）影响超5亿人，亟需优化血脂管理策略以降低残余风险。本次更新旨在整合新型降脂药物证据，解决长期安全性、成本效益及个体化治疗难题。指南方法学革新：首次引入GRADE框架系统评估证据质量，强化推荐强度分级，确保临床建议的科学性与透明度。临床实践痛点响应：针对2017版指南未覆盖的争议问题（如非传统风险标志物应用、亚洲人群用药差异）提出明确指导，填补循证空白。

风险评估工具优化：优先推荐基于人群数据的PCE（PooledCohortEquations）和FRS（FraminghamRiskScore），但限制冠状动脉钙化积分（CAC）等非传统检测的常规使用，因其成本效益比不足且对风险分层改善有限。LDL-C目标值分层细化：极高危患者（如ASCVD合并糖尿病）目标值从1.8mmol/L下调至1.4mmol/L，中危人群维持2.6mmol/L，体现“风险越低，目标越宽松”的个体化原则。亚洲人群用药调整：明确他汀类剂量需降低50%（如瑞舒伐他汀10mg替代20mg），因其药物代谢基因多态性导致敏感性增高，减少肌病风险。联合治疗路径清晰化：对于他汀不耐受或未达标者，推荐“阶梯式”联用策略（依折麦布→PCSK9抑制剂→小干扰RNA药物），并标注每级联用的LDL-C降幅预期（如PCSK9抑制剂可额外降低50%-60%）。关键更新点解读

适用范围与目标人群涵盖确诊ASCVD患者、原发性高胆固醇血症（LDL-C≥4.9mmol/L）、糖尿病合并≥1项高危因素（如高血压、吸烟）的成人，尤其强调40-75岁人群的早期干预。核心适用人群新增慢性肾病（CKD3-4期）和家族性混合型高脂血症患者的治疗路径，明确其目标值需较普通人群降低0.5mmol/L。特殊人群扩展不推荐用于纯合子型家族性高胆固醇血症（需专科管理）或妊娠期女性（缺乏新型药物安全性数据），避免临床误用。非适用场景说明

血脂异常基础2.

血脂异常定义：指血浆中胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平升高和/或高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平降低的代谢紊乱状态，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素。高胆固醇血症分型：根据Fredrickson分型分为Ⅱa型（LDL-C升高）、Ⅱb型（LDL-C+VLDL-C升高）；原发性包括家族性高胆固醇血症（FH）等单基因遗传病，继发性常见于甲状腺功能减退、肾病综合征等。高甘油三酯血症分级：临界升高（1.7-2.3mmol/L）、中度升高（2.3-5.6mmol/L）、重度升高（≥5.6mmol/L），后者与急性胰腺炎风险显著相关。混合型血脂异常：同时存在TC≥6.2mmol/L和TG≥2.3mmol/L，需警惕胰岛素抵抗和代谢综合征的可能。定义与分类标准

性别差异显著:男性血脂异常检出率高达38.9%，是女性（20.29%）的近2倍，反映男性群体需重点防控。整体形势严峻:成人整体检出率达30.01%，35岁以上人群升至34.7%，每3人中即有1人存在血脂异常，构成重大公共卫生挑战。知晓率严重不足:全国血脂异常知晓率仅4.26%（男性4.19%，女性4.40%），与30%以上的检出率形成巨大落差，提示健康宣教亟待加强。年龄风险递增:35岁以上人群患病率（34.7%）较18岁以上整体人群（30.01%）高出4.69个百分点，显示年龄增长与血脂异常风险正相关。流行病学与流行病学数据

LDL-C致动脉粥样硬化氧化修饰的LDL被巨噬细胞吞噬形成泡沫细胞，引发血管内皮炎症反应，促进斑块形成，这一过程受载脂蛋白B（ApoB）颗粒数量直接影响。HDL-C保护作用通过胆固醇逆转运清除外周组织胆固醇，其抗炎、抗氧化功能依赖于ApoA1结构和功能完整性。甘油三酯代谢异常富含TG的脂蛋白（TRL）残粒可直接沉积于血管壁，同时通过升高小而密LDL（sdLDL）和降低HDL-C间接促进ASCVD。遗传因素影响PCSK9基因功能获得性突变可使LDL受体降解加速，导致血浆LDL-C水平升高50-100%，这类患者需早期干预。病理生理机制简述

风险评估与诊断3.

风险评估工具应用PCE/FRS优先推荐：2025AACE指南强调使用经过验证的ASCVD风险评估工具（如美国心脏病学会的PCE或Framingham风险评分），结合患者年龄、性别、血压等基础指标进行10年风险预测，其预测效能优于单一生物标志物检测。非传