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腹腔镜手术感染防控管理方案

一、总则

（一）目的与意义

腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等优势在临床广泛应用，但手术相关感染仍是影响治疗效果和患者安全的重要因素。为进一步规范腹腔镜手术操作流程，强化感染防控意识，降低手术部位感染（SSI）及其他相关感染的发生率，保障医疗质量与患者安全，特制定本方案。

（二）适用范围

本方案适用于医院内所有开展腹腔镜手术的科室及相关人员，包括手术医师、麻醉医师、手术室护士、消毒供应中心人员及其他参与手术配合的医护人员。

（三）基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染防控理念贯穿于手术全过程，从术前评估、术中操作到术后管理，采取综合防控措施。

2.全员参与，责任到人：明确各环节人员职责，强化感染防控意识，确保各项措施落到实处。

3.循证实践，持续改进：依据最新的感染防控指南和临床证据，结合本院实际情况，动态优化防控措施，定期评估效果并持续改进。

4.全程控制，重点突出：针对腹腔镜手术的特点，如气腹建立、器械灭菌、CO?气体管理等关键环节，实施重点监控与管理。

二、组织与职责

（一）医院感染管理委员会

负责统筹规划、组织协调和监督指导全院腹腔镜手术感染防控工作，定期召开会议，研究解决感染防控中的重大问题。

（二）科室感染管理小组

由科室主任、护士长、感控医生及感控护士组成，具体负责本科室腹腔镜手术感染防控措施的制定、落实、培训、监测与反馈。

（三）相关部门职责

1.医务部门：负责协调各科室间的感染防控工作，将感染防控纳入医疗质量管理体系，对违规行为进行处理。

2.医院感染管理部门：提供专业技术指导，开展感染监测，分析感染数据，提出改进建议，组织全院性的感染防控知识培训。

3.手术室：严格执行手术间管理制度、无菌技术操作规程，负责手术器械、物品的清洗、包装、灭菌（或交接）及术中感染控制措施的落实。

4.消毒供应中心：按照规范对复用腹腔镜器械进行清洗、消毒、灭菌处理，确保器械灭菌质量。

5.临床科室：负责术前患者评估与准备、术后感染监测与报告，以及患者和家属的健康教育。

三、防控措施

（一）术前准备与管理

1.患者评估与准备

*健康状况评估：详细询问病史，评估患者营养状况、有无基础疾病（如糖尿病、免疫功能低下等）、皮肤完整性及感染灶情况，积极治疗基础疾病，改善患者全身状况，提高抵抗力。

*皮肤准备：术前一日或手术当日，指导患者沐浴，使用抗菌皂或普通肥皂清洁手术区域皮肤。备皮应在手术当日进行，尽量使用脱毛膏或电动剃毛器，避免使用刀片剃毛，以防皮肤损伤。

*肠道准备：根据手术类型和患者情况选择合适的肠道准备方式，避免过度清洁导致肠道黏膜屏障破坏。对于结直肠手术，可考虑术前口服不吸收抗菌药物进行肠道去污染。

*抗菌药物预防性使用：严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》执行。择期手术患者，应在皮肤切开前0.5-1小时内或麻醉诱导期静脉滴注抗菌药物，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可追加一次剂量。

2.手术间与器械准备

*手术间环境：手术间应保持清洁、干燥、通风良好。每日术前对手术间进行清洁消毒，连台手术之间应进行彻底的终末消毒。

*腹腔镜器械与物品：

*清洗与灭菌：复用的腹腔镜器械、穿刺针、Trocar等必须经过彻底清洗、高水平消毒或灭菌处理。遵循“清洗-消毒-灭菌”的流程，优先选用机械清洗，对管腔类器械应使用专用毛刷或压力水枪冲洗。灭菌方法首选压力蒸汽灭菌，不耐热器械可选用环氧乙烷灭菌或低温等离子灭菌，严格控制灭菌参数和过程。

*包装与储存：灭菌物品应妥善包装，注明物品名称、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者等信息。灭菌物品应储存在清洁、干燥、通风良好的无菌物品存放区。

*一次性物品管理：严格检查一次性腹腔镜器械、敷料、手套等物品的包装完整性、有效期，符合要求方可使用。

*设备检查：术前检查腹腔镜设备（如气腹机、光源、摄像头、电凝设备等）是否完好，确保其功能正常，连接紧密。

3.手术人员准备

*手卫生：严格执行手卫生规范，术前按“六步洗手法”或“外科手消毒流程”进行手卫生。

*着装规范：更换手术室专用衣裤、鞋，戴好口罩、帽子，头发、口鼻完全遮盖。手术人员戴无菌手套前，应检查手套的完整性。

（二）术中感染控制

1.手术间管理

*限制手术间内人员数量和流动，非手术人员不得擅自进入。手术过程中保持手术间门关闭，减少不必要的开关门次数。

*维持手术间适宜的温度（22-25℃）和相对湿度（40%-60%）。

2.无菌技术操作

*手术野皮肤消毒：采用合适的消毒剂（如含碘类、氯己定醇类等），以手术切口为中心，由内向外进行螺旋式消毒，消毒范围应符合手术要求，待消毒剂自然