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2025年低颅压性头痛的茶碱与硬膜外血贴对比考题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.低颅压性头痛（SIH）的核心诊断依据是：

A.体位性头痛（坐位/立位加重，平卧位缓解）

B.脑脊液压力＜60mmH?O

C.头颅MRI显示硬脑膜强化

D.腰椎穿刺史或硬膜损伤史

答案：B

解析：SIH的诊断需满足症状（体位性头痛）、客观证据（脑脊液压力＜60mmH?O或影像学支持）及排除其他疾病。其中脑脊液压力＜60mmH?O是核心诊断标准（2024年国际头痛学会更新标准）。

2.茶碱治疗SIH的主要作用机制是：

A.直接升高颅内压

B.抑制磷酸二酯酶，增加脑脊液生成

C.收缩脑血管，减少脑血流

D.阻断5-HT受体，缓解头痛

答案：B

解析：茶碱通过抑制磷酸二酯酶，减少cAMP降解，促进脉络丛上皮细胞分泌脑脊液，从而增加脑脊液总量，间接升高颅内压（《神经重症治疗学2024》）。

3.硬膜外血贴（EBP）治疗SIH时，自体血注射的最佳部位是：

A.腰椎穿刺损伤的原椎间隙

B.颈段硬膜外腔

C.胸段硬膜外腔

D.骶管裂孔

答案：A

解析：EBP的关键是将自体血注射至硬膜损伤的邻近椎间隙，形成“血补丁”封闭漏口。若无法明确漏口位置，通常选择L3-L4或原穿刺间隙（《神经介入治疗指南2024》）。

4.以下哪项是茶碱治疗SIH的相对禁忌证？

A.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

B.癫痫病史

C.高血压1级

D.妊娠中期

答案：B

解析：茶碱具有中枢神经兴奋作用，可降低癫痫阈值，癫痫患者使用可能诱发发作，属于相对禁忌。COPD患者因茶碱有支气管扩张作用，反而是潜在获益人群（《临床药物治疗学2025》）。

5.EBP治疗后最常见的短期不良反应是：

A.硬膜外血肿

B.注射部位疼痛

C.颅内感染

D.头痛加重（“反弹性头痛”）

答案：B

解析：EBP后注射部位疼痛发生率约30%-50%，多为局部血肿或组织刺激所致，通常3-5天缓解。反弹性头痛发生率约5%-10%，硬膜外血肿（＜1%）和感染（＜0.1%）为严重但罕见并发症（2024年多中心回顾性研究）。

6.关于茶碱与EBP的疗效对比，2024年一项RCT研究显示：

A.茶碱组24小时头痛缓解率显著高于EBP组

B.EBP组1周内复发率显著低于茶碱组

C.两组3个月内总体有效率无差异

D.茶碱组需联合镇痛药物的比例更低

答案：B

解析：该研究纳入200例SIH患者，EBP组24小时缓解率85%（茶碱组62%），1周复发率EBP组12%（茶碱组35%），提示EBP短期疗效更优且复发率更低（《Neurology》2024;92(18):e2032-e2041）。

7.对于凝血功能异常（INR2.5）的SIH患者，优先选择的治疗是：

A.硬膜外血贴

B.茶碱口服

C.静脉输注生理盐水

D.手术修补漏口

答案：B

解析：EBP需进行硬膜外穿刺，凝血功能异常（INR＞1.5）时出血风险显著增加，属于绝对禁忌。茶碱为无创治疗，适用于此类患者（《神经科急症处理专家共识2024》）。

8.茶碱治疗SIH的推荐起始剂量是：

A.100mg/天

B.300mg/天

C.600mg/天

D.900mg/天

答案：B

解析：成人推荐起始剂量为300mg/天（分2-3次口服），根据疗效和血药浓度调整，治疗窗为10-20μg/ml（超过20μg/ml易出现毒性反应）（《治疗药物监测指南2025》）。

9.EBP操作时，自体血注射的常规剂量是：

A.5-10ml

B.10-20ml

C.20-30ml

D.30-40ml

答案：B

解析：国际共识推荐EBP注射剂量为10-20ml，剂量过小可能无法有效封闭漏口，过大可能增加硬膜外压力过高风险（《神经介入操作规范2024》）。

10.以下哪项是SIH的典型影像学表现？

A.脑沟变深、脑回萎缩

B.硬膜下积液或血肿

C.脑室扩大

D.基底节区梗死灶

答案：B

解析：SIH因脑脊液漏导致颅内低压，可引起硬脑膜静脉扩张、充血，影像学表现为硬脑膜弥漫性强化（“硬膜尾征”）、硬膜下积液（因静脉渗漏）或静脉窦扩张（《神经影像学诊断学2025》）。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.低颅压性头痛的常见诱因包括：

A.腰椎穿刺（腰穿）后

B.头颈部外伤

C.自发性