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2025年成人膀胱过度活动症的诊断与治疗指南要点

成人膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急为核心症状，常伴尿频和（或）夜尿，可伴或不伴急迫性尿失禁的症候群，严重影响患者生活质量。2025年更新的诊疗指南结合近年循证医学证据、新型治疗手段进展及特殊人群管理需求，对诊断流程、评估工具及分层治疗策略进行了系统优化，以下为核心要点：

一、诊断标准与评估流程

OAB的诊断需基于症状学评估、排除器质性疾病及客观检查结果综合判断。

症状学核心标准：需满足“尿急”（突然、强烈、难以延迟的排尿欲），并至少伴随以下1项：①白天排尿次数≥8次（每次尿量＜200ml）；②夜间排尿次数≥2次（需排除睡前饮水过多等因素）；③急迫性尿失禁（因尿急导致尿液不自主漏出）。需注意，症状需持续≥6周且对生活质量产生负面影响（如社交回避、睡眠障碍）。

评估工具：

1.症状量化：推荐使用OAB症状评分量表（OABSS），涵盖尿急（0-5分）、白天尿频（0-5分）、夜尿（0-5分）、急迫性尿失禁（0-5分）4项，总分0-20分（≤7分为轻度，8-14分为中度，≥15分为重度），用于治疗前基线评估及疗效随访。

2.排尿日记：要求患者连续记录3天（包括2个工作日+1个休息日）的排尿时间、尿量、漏尿情况及液体摄入量（精确到100ml），重点关注平均单次尿量（＜200ml提示膀胱容量减少）、24小时总尿量（＞3000ml需排查多尿性疾病）及漏尿频率。

3.体格检查与实验室检查：必须包括耻骨上区触诊（排除膀胱残余尿过多）、盆底肌张力评估（女性关注阴道前壁脱垂，男性关注前列腺体积）、神经系统检查（如会阴部感觉、肛门括约肌张力，排除神经源性膀胱）；实验室检查需涵盖尿常规（排除感染、血尿）、尿培养（感染阳性者需先控制感染）、血肌酐（评估肾功能，指导药物剂量调整）。

进一步检查指征：

-初诊时若存在以下情况需行尿动力学检查：①症状与OABSS评分不匹配（如重度症状但排尿日记显示单次尿量正常）；②合并神经疾病史（如糖尿病周围神经病变、脊髓损伤）；③药物治疗无效或出现尿潴留；④疑似膀胱出口梗阻（男性前列腺特异性抗原升高、尿流率降低，女性尿道憩室）。尿动力学重点监测逼尿肌过度活动（DO）的类型（自发性/诱发性）及膀胱顺应性。

-影像学检查：超声测定残余尿量（PVR），若PVR＞100ml需警惕膀胱排空障碍；CT或MRI仅用于怀疑膀胱结石、肿瘤或盆腔器官脱垂（POP-Q评分≥Ⅱ度）时。

二、分层治疗策略

治疗目标为缓解尿急、减少尿频/夜尿及尿失禁，同时最小化副作用，改善生活质量。治疗方案需结合症状严重程度、患者意愿及合并症综合选择。

（一）一线治疗：行为治疗联合基础药物

1.行为治疗（所有患者首选）：

-膀胱训练：核心为“延迟排尿”与“定时排尿”结合。初始阶段记录尿急阈值（即有尿意到必须排尿的时间间隔），随后每次尿急时尝试延迟5-10分钟排尿，逐步延长至3-4小时排尿1次；夜间可设定固定排尿时间（如睡前2小时限制饮水，夜间2-3点定时排尿）。

-生活方式调整：①液体管理：建议每日饮水量1500-2000ml（心肾功能正常者），避免短时间内大量饮水（如1小时内＞500ml）；②饮食控制：限制咖啡因（＜200mg/天，约2杯咖啡）、酒精及碳酸饮料，减少辛辣食物；③体重管理：BMI＞28kg/m2者需减重（体重每减少5%，OAB症状评分可降低15%-20%）。

-盆底肌训练（PFMT）：适用于合并盆底肌松弛（如女性产后、老年）或压力性尿失禁者。采用Kegel运动，收缩肛门及尿道周围肌肉（避免腹部用力），每次收缩5秒、放松5秒，每日3组、每组10次，持续8周以上。

2.药物治疗（中重度症状或行为治疗无效时启动）：

-首选药物：

-β3肾上腺素能受体激动剂（米拉贝隆）：推荐剂量50mg/日（肾功能不全者调整为25mg/日），通过激活膀胱逼尿肌β3受体促进舒张，改善储尿功能。优势为无抗胆碱能副作用（如口干、便秘、认知影响），尤其适用于老年（≥65岁）、合并轻度认知障碍或前列腺增生患者。

-抗毒蕈碱类药物：托特罗定（2mgbid）、索利那新（5-10mgqd）仍为一线选择，通过阻断M2/M3受体抑制逼尿肌不自主收缩。需注意：①索利那新对M3受体选择性更高，口干发生率（约15%）低于非选择性药物（如奥昔布宁，约30%）；②老年患者起始剂量减半（如索利那新2.5mgqd），避免加重便秘或诱发尿潴留（残余尿＞200ml者慎用）；③合并青光眼（尤其是闭角型）、重症肌无力者禁用。

-联合用药：单一药物疗效不足（OABSS评分下降＜3分）时，可尝试β3受体激动剂+低剂量抗毒蕈碱类（如米拉贝隆