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医院药品管理与使用规范手册

前言

药品，作为医院开展医疗活动的物质基础，其管理与使用的规范与否，直接关系到患者的用药安全、治疗效果，乃至医院的医疗质量和声誉。为进一步加强医院药品管理，规范药品采购、储存、调剂、使用等各个环节的行为，确保药品质量，保障患者用药安全、有效、经济、适宜，特制定本手册。

本手册依据国家相关法律法规、行业标准及本院实际情况编制，旨在为全院医务人员提供一套系统、明确、可操作的药品管理与使用指引。全院各科室及全体相关人员均应认真学习、严格遵守，并在实际工作中不断完善与提升。

一、药品遴选与采购管理

1.1药品遴选原则

药品遴选应坚持“安全有效、质量优先、临床必需、经济合理、中西药并重”的原则。优先选择国家基本药物、集中采购中选药品以及临床疗效确切、不良反应少、质量稳定、价格合理的药品。

1.2药品遴选程序

医院应成立药品管理委员会（或药事管理与药物治疗学委员会），负责药品遴选的组织与决策。新药引进需由临床科室提出申请，经药学部门初审、专家评估论证后，提交药事会审议批准。对存在安全隐患、疗效不确切或性价比不高的药品，应及时进行调整或淘汰。

1.3药品采购管理

药品采购应严格执行国家及地方药品集中采购政策，通过规定的采购平台进行。采购渠道必须合法，供应商应具备相应资质。药学部门负责制定合理的采购计划，既要保证临床供应，又要避免积压浪费。建立健全供应商遴选和评估机制，确保药品质量和供应稳定性。

二、药品入库验收与储存养护

2.1药品入库验收

药品到货后，药学部门库房人员应依据采购订单、随货同行单及药品检验报告书等，对药品的名称、规格、剂型、批号、有效期、生产厂家、数量、包装完整性及外观质量等进行逐批验收。验收合格后方可入库，并及时完成入库登记。对不符合要求的药品，应拒绝入库并及时与供应商联系处理。

2.2药品储存管理

药品储存应遵循“安全、合格、有序、便捷”的原则。根据药品性质（如温度敏感性、避光要求、是否易串味等）及管理规定，分区、分类、分库（柜）存放。配备必要的温湿度调控设备及监测系统，确保储存环境符合药品说明书要求。实行色标管理，区分合格药品、待验药品、不合格药品及退货药品。

2.3药品养护管理

定期对库存药品进行养护检查，包括外观质量、包装、有效期、储存条件等。对近效期药品、易变质药品应重点养护。做好养护记录，发现问题及时处理。中药材、中药饮片应按照其特性采取干燥、防虫、防霉等养护措施。

三、药品调剂配发管理

3.1处方审核

处方调剂人员（药师）在调配处方前，必须对处方进行严格审核。审核内容包括：处方合法性、规范性（前记、正文、后记完整性）、用药适宜性（诊断与用药是否相符、剂量、用法、疗程是否正确，有无配伍禁忌、相互作用，是否有重复用药等）。对有疑问的处方，应及时与处方医师沟通，确认无误后方可调配。

3.2处方调配

调配药品时，应严格遵守“四查十对”制度，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。确保药品名称、规格、数量准确无误。

3.3核对发药

药品调配完成后，须经另一药师或具备资质的人员进行核对。发药时，应向患者或其家属清晰交代药品用法用量、注意事项、不良反应及贮存条件等，并耐心解答其疑问。对于特殊管理药品、高危药品，更应加强核对与用药交代。

四、药品临床使用管理

4.1处方开具

医师应根据患者病情需要，按照诊疗规范、药品说明书等开具处方。处方内容应清晰、完整、规范，字迹清楚，不得随意涂改。严格掌握用药指征，优先选择国家基本药物，合理选用药品品种、剂量和给药途径。

4.2医嘱执行

护士在执行给药医嘱时，应严格执行“三查七对”制度，即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。准确执行给药方案，注意观察患者用药反应。对有疑问的医嘱，应及时向开具医师提出，不得盲目执行。

4.3合理用药监测与干预

医院应建立健全合理用药监测体系，定期对处方、医嘱进行点评与分析。药学部门应积极开展临床药学工作，参与临床查房、会诊，为医师提供用药咨询，对不合理用药情况进行干预，促进临床合理用药水平的提升。

五、特殊药品管理

5.1麻醉药品和精神药品管理

严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》等规定，对麻醉药品、第一类精神药品实行“五专”管理，即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。做到账物相符，处方单独存放，保存期限符合规定。第二类精神药品的管理也应严格遵守相关规定。

5.2医疗用毒性药品与放射性药品管理

医疗用毒性药品应严格按照规定的剂量和疗程使用，专柜加锁存放，有明显标识。放射性药品的管理、使用和防护应遵循国家有关放射性同位素与射线装置放射防护的规定。

5.3高危药品与相似药