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内科学临床重点内容总结及复习资料

内科学作为临床医学的核心学科，涵盖了对人体各系统疾病的诊断、治疗与预防。本资料旨在提炼内科学临床实践中的重点内容，为临床工作者及学习者提供一份精炼且实用的复习参考。内容侧重于常见病、多发病的临床思维、诊断要点及治疗原则，力求贴近临床实际。

一、呼吸系统疾病

呼吸系统疾病是临床最常见的疾病类别之一，其诊断与治疗依赖于对病史、症状、体征及辅助检查的综合分析。

（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）

COPD是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。

*临床表现：主要为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难，晚期可出现肺心病及呼吸衰竭。体征可见桶状胸、双肺呼吸音减弱、呼气延长，可闻及干湿性啰音。

*诊断要点：主要依据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查。吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70是确立持续气流受限的必备条件。

*治疗原则：戒烟是预防和控制COPD的重要措施。稳定期治疗包括支气管扩张剂（β?受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类）、吸入糖皮质激素（适用于有适应症患者）、祛痰药、长期家庭氧疗（LTOT）等。急性加重期则需控制感染、扩张支气管、纠正缺氧和二氧化碳潴留、对症支持治疗。

（二）支气管哮喘

哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

*临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管舒张剂或自行缓解。夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征。

*诊断要点：反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。上述症状可经治疗缓解或自行缓解。肺功能检查（支气管激发试验或舒张试验阳性）有助于确诊。

*治疗原则：长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗的目的是尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作。药物包括沙丁胺醇等速效β?受体激动剂、异丙托溴铵等抗胆碱药、茶碱及全身用糖皮质激素。慢性持续期治疗应根据病情严重程度和控制水平选择治疗方案，主要药物为吸入糖皮质激素联合长效β?受体激动剂等控制性药物。

（三）社区获得性肺炎（CAP）与医院获得性肺炎（HAP）

肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

*CAP诊断要点：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。发热。肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。WBC10×10?/L或4×10?/L，伴或不伴细胞核左移。胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等，可建立临床诊断。治疗上需根据经验选用能覆盖常见病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、非典型病原体等）的抗菌药物，并根据病原学结果调整。

*HAP诊断要点：是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院≥48小时在医院内发生的肺炎。其临床表现、实验室和影像学检查与CAP相似，但临床表现可不典型。治疗需考虑医院内病原体的流行病学特点，常见病原体包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等革兰阴性杆菌，以及金黄色葡萄球菌（包括MRSA）等，初始经验性治疗应选择广谱、强效的抗菌药物。

二、心血管系统疾病

心血管系统疾病严重威胁人类健康，其诊疗需要精细的临床判断和综合管理能力。

（一）心力衰竭

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及液体潴留（肺淤血和外周水肿）。

*临床表现：左心衰竭以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，如不同程度的呼吸困难（劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难）、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲倦、头晕、心慌等。右心衰竭以体循环淤血为主要表现，如消化道症状（腹胀、食欲不振、恶心、呕吐）、劳力性呼吸困难、水肿、颈静脉征、肝脏肿大等。

*诊断要点：主要依据病史、症状、体征及辅助检查。症状和体征是诊断心衰的重要依据。BNP或NT-proBNP检测有助于心衰的诊断和鉴别诊断，以及评估预后。超声心动图是诊断心衰最主