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不同带瓣管道重建右室流出道术对犬心室重塑影响的比较研究

一、引言

1.1研究背景与意义

右室流出道病变作为一种常见的先天性心脏病，严重威胁着患者的生活质量与寿命。右室流出道是血液从右心室流向肺动脉的关键通道，正常情况下应保持封闭，确保血液单向流动，避免右心室和左心室之间的血液混合。然而，一旦右室流出道出现问题，如因先天性畸形、炎症、感染、肺动脉高压、肺血栓栓塞等病理因素，就可能导致血液在左右心室间异常混合，进而影响氧合血液的正常供应。其引发的危害众多，心脏功能受损首当其冲。右室流出道增宽会使右心室负荷显著增加，导致心脏功能受损，患者常出现胸闷、气短、水肿等不适症状。严重时还可能引发心律失常，患者会感到头晕、胸闷、心悸。若病情进一步恶化，心力衰竭也会随之而来，表现为呼吸困难、水肿等。此外，心肌缺血引发的心绞痛和心肌梗死也与右室流出道病变密切相关。

长期以来，通过带瓣管道重建右室流出道的手术方式，已成为治疗右室流出道病变的首选方法之一。这种手术能够有效改善患者的心脏功能，提高生活质量。不同的带瓣管道重建手术方式，如轻度压瓣法、自体心包转位法和肺动脉瓣片置换术，对犬心室重塑的影响存在差异。轻度压瓣法将瓣膜呈锥形切开并向右室内方向翻折，形成喇叭口状高吸流出道，同时留下小瓣膜缝隙以减少右心室排血压力，适用于病变不严重的患者。研究表明，术后狗的右室流出道面积增加，右室收缩末期容积缩小，右室肌肉质量增加，左室负荷减轻，右心室收缩末期压力降低，有效缓解了右心室病变和左右心室负荷，维持了右室肌肉质量稳定。自体心包转位法将自体心包切成狭长条，在非血供区剥离内膜后缠绕在右室流出道外侧，固定包膜缝合形成环形静脉吸引通道，多用于病情严重的患者。实验发现，术后狗的RV心肌质量改善，心室内径明显增加，RV收缩末期压力显著降低，维持了右室流动稳定性，治疗了RV病变。肺动脉瓣片置换术则是移植有瓣膜的肺动脉到右室心腔内，以减少右室负荷。实验表明，该手术能使右室容积明显减小，右室排血压降低，左右室病理参数显著改善，但目前其肺动脉瓣片移植的稳定性和术后心脏功能恢复情况仍有待进一步明确，尚未广泛应用于右室流出道修复手术。

深入研究这三种带瓣管道重建右室流出道手术对犬心室重塑的影响，具有至关重要的意义。通过对比不同手术方式对心室重塑的作用，能够筛选出最为合适的手术方案。这不仅有助于优化临床治疗策略，提高手术成功率和治疗效果，还能为患者提供更精准、更有效的治疗，显著改善患者的预后，降低并发症的发生风险，从而为右室流出道病变患者带来更好的生存希望和生活质量。

1.2国内外研究现状

在国外，关于带瓣管道重建右室流出道手术的研究开展较早且成果丰富。上世纪60年代，Kirklin等人首次在肺动脉闭锁患者中应用无瓣的心包管道建立右室到肺动脉的连接，开启了这一领域的探索。1966年，Ross和Somerville提出使用带瓣管道连接右室与肺动脉，并应用同种主动脉管道进行了室间隔缺损合并肺动脉闭锁的矫治。此后，相关研究不断深入，对不同类型带瓣管道的应用效果、并发症等进行了广泛研究。例如，对于同种异体带瓣管道，研究发现其接近正常生理功能，不需抗凝，无心内膜炎等并发症，深低温保存技术还能保存ECs和FBs活性，耐久性优于人工管道和异种管道，但也存在来源有限和耐久性有限的问题，如会出现钙化、退形性变、梗阻等情况，导致需要手术更换管道。

在国内，相关研究也在积极跟进。许多学者对牛颈静脉带瓣管道等异种材料进行了深入研究。吴忠仕等人应用经戊二醛处理的牛颈静脉带瓣管道对犬行肺动脉与右心室连接，观察重建右心室流出道后的血流动力学性能，发现重建术后1年犬均存活，术后超声心动图检查瓣膜关闭良好，无明显反流，跨瓣压差小。王晖等人应用牛颈静脉带瓣管道治疗复杂先天性心脏病15例，患者均痊愈出院，随访期间心悸、气促消失，活动耐力明显提高，心功能恢复至I-Ⅱ级，超声检测管道通畅，无扩张，未见血栓形成，瓣叶活动良好，无明显反流，肺动脉跨瓣压差不大，吻合口无狭窄，但远期效果仍有待进一步观察。

然而，现有研究仍存在不足与空白。在不同带瓣管道重建手术对心室重塑的对比研究方面，虽然已有一些实验研究，但缺乏系统性和全面性。对于一些新型带瓣管道的长期稳定性和安全性研究还不够深入。此外，在手术方式的优化和改进方面，也还有很大的研究空间。例如，如何进一步提高带瓣管道的耐久性，降低并发症的发生率，以及如何根据患者的具体情况更精准地选择合适的手术方式等，都是亟待解决的问题。这些不足为本文的研究提供了方向和切入点。

1.3研究目的与方法

本研究旨在深入对比轻度压瓣法、自体心包转位法和肺动脉瓣片置换