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Future中国医疗健康保障体系转型发展报告应对老龄化挑战与推动商业健康保险创新Insr
Future
中国医疗健康
保障体系转型发展报告
应对老龄化挑战与推动商业健康保险创新
目
目录
CONTENTSHealthInsuranceFuture
CONTENTS
HealthInsuranceFuture
序言
PART
医保体系构建与商保发展路径
第1章
社会保障制度分型
1.1社会保险型模式(以德国为例)
1.2全民保障型模式(以英国为例)
1.3市场主导型模式(以美国为例)
1.4储蓄保险型模式(以新加坡为例)
1.5医疗保障的不可能三角难题
第2章
中国医疗保障现状与主体责任重构
2.1现状分析:矛盾聚焦与三角困境
2.2多层次医疗保障体系:
风险分层与责任匹配
2.3商业健康险的角色和发展前景
第3章
带病体人群医疗保障与市场开发
3.1带病体的界定和特征
3.2中国带病体人群的现状
3.3中国及其它国家带病体保险发展情况
3.4中国带病体保险产品开发
3.5带病体保险发展的市场困境与破局路径探索
PART02老龄化进程与健康险转型
PART
02
第4章
中国人口结构的现状与趋势
4.1人口结构现状
4.2人口结构成因分析
4.3未来人口结构预测
4.4与日本老龄化数据的对比分析
4.5中国人口老龄化的地区性差异
4.6上海市的人口结构现状与预测
第5章
老龄化社会疾病风险敞口预测-以上海为例
5.1惠民保、沪惠保简介
5.2沪惠保数据分析
5.3疾病发生率推算
5.4预测未来:疾病发病人数、
基本医保和商业保险的赔付金额
第6章
日本的健康险转型之路
6.1老龄化、少子化下的
特定需求与健康险产品开发案例
6.2日本医疗制度改革时间线
6.3日本商业健康险发展时间线
PART
政府政策导向对健康险的影响
第7章
DRG/DIP改革对健康险的影响
7.1中国DRG/DIP改革的背景与简况
7.2其它国家DRG/DIP改革的经验与启示
7.3中国DRG/DIP改革的总体影响分析
7.4中国DRG/DIP改革对商业健康保险的影响
第8章
长期护理保险制度发展现状及展望
8.1长期护理保险试点现状
8.2长期护理保险制度的国际比较
8.3上海市长期护理保险试点成效
8.4上海市长护险试点中的主要问题
8.5中国长护险制度的展望
第9章
惠民保的外溢效应
9.1惠民保对商业健康保险购买的挤出效应
9.2惠民保对商业健康保险消费者的教育作用
9.3惠民保与商业健康保险市场资源配置与格局演变
医疗科技PART04
医疗科技
与健康险发展
第10章
医疗科技对健康险的影响
10.1个性化保险产品与可穿戴设备的融合
10.2人工智能技术在防骗保中的应用
医保体系构建与商保发展路径
第1章
社会保障制度分型
第2章
中国医疗保障现状与主体责任重构
第3章
带病体人群医疗保障与市场开发
.第1章
社会保障制度分型
社会医疗保障体系是国家或地区为应对国民健康风险而建立的多层次保障网络。其中,社会医疗保障制度作为体系的核心支柱,是由政府通过立法强制实施的基础性医疗保障安排。商业健康保险作为社会医疗保障体系的重要组成部分,其发展路径在很大程度上依赖于社会保障制度的设计和保障水平。
从全球实践来看,社会保障制度主要可分为四种模式:社会保险型、全民保障型、市场主导型和储蓄保险型。不同模式在保障范围、筹资机制以及政府角色等方面存在显著差异,对商业健康保险的发展产生根本性的影响。
1.1社会保险型模式(以德国为例)
社会保险模式是—种由国家法律规定的、通过缴纳保险费来保障公民基本生活和社会风险的制度。主要覆盖的风险包括:养老、医疗、失业、工伤和生育等。
以德国为例(表1),其医疗保障体系的主体为法定医疗保险,其核心特点是“强制性参与、按比例缴费、风险共担”。通过将不同收入、不同健康状况的群体纳入同—保障池,使得高收入者与低收入者、健康人群与患病群体之间形成风险互助。在筹资比例上,德国法定医疗保险的保费由雇主和雇员各自承担50%,双方按雇员税前工资的固定比例缴纳,共同构成保险基金的核心来源。
除法定医疗保险外,德国还有由私营公司运营的替代型和补充型商业保险。替代型保险与法定医疗保险地位对等,保障范围相当或更优,高收入群体01、公职人员02和自由职业者可选择退出法定保险后加入其保障。补充型商业保险则一般可报销更优质的私立医疗服务,与法定保险和替代型商业保险呈补充性关系。
表1德国医疗保障体系构成
类型
覆盖范围
缴费方式
适用人群
覆盖比例
法定医疗保险
(GKV)
基本医
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