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2025年内科理论试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促5年，加重伴发热3天。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，律齐。血气分析：pH7.32，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。该患者酸碱失衡类型为

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

D.单纯呼吸性酸中毒

答案：B

解析：患者为COPD急性加重，慢性呼吸性酸中毒时HCO??代偿性升高（正常22-27mmol/L），但本例pH7.32（偏酸），PaCO?65mmHg（升高），HCO??30mmol/L（超过代偿上限，慢性呼酸代偿公式：ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=65-40=25，预计HCO??=24+0.35×25=32.75±5.58，即27.17-38.33，30在此范围内，但pH7.32提示仍以呼酸为主，同时需考虑是否存在代谢性碱中毒。若患者近期使用利尿剂或激素，可能导致低钾低氯，诱发代谢性碱中毒，故综合判断为呼酸合并代碱。

2.下列关于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）早期治疗的描述，错误的是

A.无禁忌证时应在入院后30分钟内开始溶栓治疗

B.直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）应在90分钟内完成

C.替格瑞洛可作为氯吡格雷的替代药物用于抗血小板治疗

D.无论是否接受再灌注治疗，均应尽早开始β受体阻滞剂治疗

答案：A

解析：STEMI再灌注治疗的原则是“时间就是心肌”，直接PCI是首选（尤其是有条件的医院），溶栓治疗需在无PCI条件且发病12小时内、无禁忌证时尽早进行（通常要求入院至溶栓开始时间≤30分钟），但“无禁忌证时应在入院后30分钟内开始溶栓”表述不准确，因若患者发病已超过12小时或存在溶栓禁忌（如活动性出血），则不应溶栓，需评估其他治疗。

3.患者女性，45岁，反复上腹痛3年，空腹时加重，进食后缓解，近1周黑便2次。胃镜提示十二指肠球部溃疡（A1期），快速尿素酶试验阳性。根除幽门螺杆菌（Hp）的首选方案是

A.奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid（疗程7天）

B.雷贝拉唑10mgbid+甲硝唑0.4gbid+左氧氟沙星0.5gqd（疗程14天）

C.艾司奥美拉唑20mgbid+阿莫西林1gbid+呋喃唑酮0.1gbid（疗程14天）

D.兰索拉唑30mgbid+四环素0.75gbid+甲硝唑0.4gtid（疗程10天）

答案：C

解析：目前推荐的Hp根除方案为含铋剂的四联疗法（PPI+铋剂+2种抗生素），疗程14天。选项A未含铋剂且疗程7天（推荐14天）；选项B中左氧氟沙星为二线抗生素，初次治疗不首选；选项D中四环素剂量（0.75gbid）和甲硝唑用法（tid）不符合常规；选项C中呋喃唑酮为推荐抗生素（尤其在克拉霉素耐药率高的地区），疗程14天，符合最新共识。

4.糖尿病肾病Ⅲ期的典型表现是

A.微量白蛋白尿（30-300mg/24h）

B.大量白蛋白尿（300mg/24h）

C.肾小球滤过率（GFR）持续下降

D.尿常规可见大量红细胞

答案：A

解析：糖尿病肾病分期：Ⅰ期（高滤过期，GFR↑）、Ⅱ期（正常白蛋白尿期，尿白蛋白排泄率30mg/24h）、Ⅲ期（微量白蛋白尿期，30-300mg/24h）、Ⅳ期（临床蛋白尿期，300mg/24h）、Ⅴ期（肾衰竭期）。

5.患者男性，55岁，因“多饮、多尿1个月，意识模糊2小时”就诊。查体：BP90/60mmHg，呼吸深快（28次/分），皮肤干燥，双肺呼吸音清，心率110次/分。随机血糖38mmol/L，血钠152mmol/L，血酮体（+），血气分析：pH7.18，HCO??12mmol/L。最可能的诊断是

A.高渗高血糖综合征（HHS）

B.糖尿病酮症酸中毒（DKA）

C.乳酸酸中毒

D.低血糖昏迷

答案：B

解析：患者有高血糖（38mmol/L）、酮体阳性、代谢性酸中毒（pH7.18，HCO??↓）及脱水表现，符合DKA诊断。HHS以严重高血糖（常33.3mmol/L）、高渗透压（320mOsm/L）、无或轻度酮症为特征，本例血酮体（+）且pH明显降低，更支持DKA。

二、多项选择题（每题3分，共30分）

1.下列属于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期治疗措施的是