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妇产科护理学第1页，共21页，星期日，2025年，2月5日目录侵蚀性葡萄胎绒毛膜上皮癌葡萄胎高职高专教育第2页，共21页，星期日，2025年，2月5日第二节侵蚀性葡萄胎定义：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫外，属恶性滋养细胞肿瘤。多在葡萄胎清宫后6个月内发生。返回高职高专教育第3页，共21页，星期日，2025年，2月5日病理1.大体观：子宫肌层内见水泡样组织及凝血块。2.镜检：病灶中可见绒毛结构或阴影，滋养细胞有不同程度的增生,具有过度的侵蚀能力。返回高职高专教育第4页，共21页，星期日，2025年，2月5日3.组织学分型：根据滋养细胞增生程度分Ⅰ型：肉眼见大量水泡,形似葡萄胎，出血少Ⅱ型：肉眼见少量或中等量水泡,细胞中度增生，有坏死,部分分化不良 Ⅲ型：大部分出血坏死，少量水泡,细胞高度增生并分化不良,镜下绒毛少，形态似绒癌返回高职高专教育第5页，共21页，星期日，2025年，2月5日全子宫切除标本：部分性葡萄胎侵入宫底两侧的肌层内，浸润的边界不清，且呈出血性，未见胎儿。返回高职高专教育第6页，共21页，星期日，2025年，2月5日侵蚀性葡萄胎肉眼观返回高职高专教育第7页，共21页，星期日，2025年，2月5日临床表现1．葡萄胎排出后HCG不降，或一度降为正常，而后又升高。2．原发灶表现：(1)阴道不规则出血：葡萄胎排出后，阴道不规则出血子宫复旧延迟，黄素囊肿持续存在(2)子宫穿孔：腹痛、腹腔内出血。返回高职高专教育第8页，共21页，星期日，2025年，2月5日3.转移灶表现：部位依次肺、阴道、宫旁、脑。肺：最常见的转移部位，咳嗽、咯血及胸片异常。阴道：紫兰色结节，溃破后大量出血。脑：头痛、呕吐、抽搐、偏瘫及昏迷，脑转移者死亡率极高。返回高职高专教育第9页，共21页，星期日，2025年，2月5日4.体征：子宫增大，复旧延迟；黄素化囊肿持续存在；宫旁出现转移性肿块。 返回高职高专教育第10页，共21页，星期日，2025年，2月5日诊断1.病史和临床表现2.葡萄胎清除后8周HCG持续未正常，或HCG正常后又升高，已排除葡萄胎残留、黄素囊肿或再妊。3.B超：子宫壁显示蜂窝状病灶返回高职高专教育第11页，共21页，星期日，2025年，2月5日4.组织学诊断：侵入子宫肌层或宫外转移灶中查及绒毛结构。5.子宫碘油造影：龛影、充盈缺损、造影剂溢入静脉6.X线片、CT、MRI：肺野外带单个或多个阴影。返回高职高专教育第12页，共21页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断残存葡萄胎、绒癌、再次妊娠等返回高职高专教育第13页，共21页，星期日，2025年，2月5日预后一般均能治愈，个别病例死于脑转移。Ⅲ型常发展为绒癌返回高职高专教育第14页，共21页，星期日，2025年，2月5日护理诊断活动无耐力:与腹痛,存在转移灶症状及化疗副作用有关恐惧:与接受化疗有关角色紊乱:与较长时间住院及化疗有关返回高职高专教育第15页，共21页，星期日，2025年，2月5日