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血液透析室护士护理操作规范

血液透析治疗是终末期肾病患者赖以生存的重要治疗手段，其治疗过程的专业性、复杂性和高风险性，对护理工作提出了极高要求。规范的护理操作是保证治疗安全、提高治疗效果、减少并发症的核心环节。本规范旨在为血液透析室护士提供一套系统、严谨的操作指引，以期共同提升血液透析护理质量，保障患者生命安全。

一、治疗前准备

治疗前的充分准备是确保透析顺利进行的基础，任何环节的疏漏都可能埋下安全隐患。

（一）环境与用物准备

每日透析开始前，应对透析单元进行清洁与消毒，确保空气流通，光线充足。治疗台、透析机表面、床单位等物体表面应按照规范流程擦拭消毒。所需用物，如透析器、透析管路、穿刺针、生理盐水、肝素（或其他抗凝剂）、消毒用品、无菌手套、治疗巾等，需提前检查其包装完整性、有效期，确保无破损、无污染，并按操作顺序合理摆放，便于取用。连接透析液管路时，需严格无菌操作，确保各接口紧密，无渗漏，并进行充分的预冲排气，观察透析器及管路的完整性。

（二）患者评估与准备

接诊患者时，护士应主动热情，与患者进行有效沟通。首先核对患者信息，包括姓名、性别、年龄、透析模式、透析器型号、抗凝方式及剂量等，确保与医嘱完全一致。随后，对患者进行全面评估：测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压），了解患者体重变化（与干体重比较，估算脱水量），询问患者有无不适主诉，如胸闷、气促、头痛、恶心等，以及既往有无特殊透析并发症史。重点评估患者的血管通路情况，这是血液透析治疗的生命线。

（三）血管通路评估与准备

1.动静脉内瘘（AVF）：触诊内瘘震颤的强度、范围，听诊血管杂音的性质、音调，判断内瘘是否通畅。观察内瘘侧肢体有无肿胀、皮疹、破损、感染迹象。检查吻合口及流出道有无异常膨出或狭窄。评估患者内瘘的成熟度及可供穿刺区域，计划穿刺点，一般遵循“由远及近、由下至上、交替使用、避免定点”的原则，以保护内瘘。

2.中心静脉导管（CVC）：观察导管敷料是否清洁、干燥、固定妥善，有无渗血、渗液。触诊导管周围有无压痛、肿胀。检查导管体外部分有无破损、打折。评估导管血流量是否满足透析需求，以及患者有无导管相关感染的征象。

二、治疗中操作与监护

（一）血管通路穿刺与连接

1.AVF穿刺：严格无菌操作，戴无菌手套，消毒穿刺部位皮肤（直径不小于8cm），待消毒液自然干燥。根据血管条件选择合适型号的穿刺针。动脉穿刺点应距吻合口至少3cm以上，动静脉穿刺点间距一般建议在5cm以上，避免血液再循环影响透析效率。穿刺时动作轻柔、稳准，力争一次成功，避免反复穿刺造成血管损伤。穿刺成功后妥善固定穿刺针。

2.CVC连接：严格无菌操作，戴无菌手套，消毒导管接口（使用碘伏或酒精棉片摩擦消毒接口及肝素帽/无针接头，时间不少于规定时长），待干后连接透析管路。连接前需检查导管夹是否夹闭，防止空气进入或血液反流。

（二）透析机操作与参数设置

连接好体外循环管路后，再次核对患者信息及透析处方。按照透析机操作规程进行开机、自检，确认透析液浓度、温度、流量等参数无误。根据医嘱设置血流量、脱水量、超滤率、抗凝剂剂量及给药方式等。启动血泵，开始透析治疗，初始血流量宜慢，观察患者反应及体外循环管路有无渗漏。

（三）抗凝剂应用

根据患者凝血功能、有无出血倾向及医嘱，选择合适的抗凝方式（如普通肝素、低分子肝素、无抗凝剂等）。严格掌握抗凝剂的剂量、给药途径和时间。使用普通肝素时，需监测活化凝血时间（ACT）或部分凝血活酶时间（APTT），根据结果调整剂量，既要达到抗凝效果，防止体外循环凝血，又要避免出血并发症。

（四）治疗中监护

透析治疗过程中，护士应加强巡视，密切观察患者病情变化及机器运行状态。

1.患者监护：每小时测量并记录生命体征，严密观察患者神志、面色、有无不适主诉。重点关注血压变化，特别是在超滤量较大或患者血容量不稳定时。观察穿刺部位有无渗血、肿胀，内瘘震颤、杂音是否存在。

2.机器监护：密切观察透析机各项参数是否在正常范围，如静脉压、动脉压、跨膜压、TMP、血流量、透析液流量、温度、电导率等。注意有无报警，及时分析报警原因并正确处理。

3.体外循环监护：观察透析器及管路内血液颜色、有无凝血块形成，血泵转动是否平稳。检查各连接部位有无松动、渗漏。

4.并发症观察与处理：警惕透析中常见并发症的发生，如低血压、高血压、肌肉痉挛、恶心呕吐、头痛、胸痛、空气栓塞、溶血、体外循环凝血等。一旦发现异常，立即报告医生，并配合进行相应处理。

三、治疗结束操作

（一）下机操作

当透析治疗接近结束，达到预设脱水量或治疗时间时，遵医嘱逐步降低血流量，停止超滤，关闭透析液。根据抗凝剂使用情况，决定是否给予鱼精蛋白中和。按照操作规程进行回血，回血过程中动作轻柔，避免血泵转速过快或用力挤压管路，防止血栓脱落或