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以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》
2025年控制院内感染管理工作制度
一、目的
加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，
提高医疗质量。
二、适用范围各临床、医技科室。
三、职责
1.医院感染控制科(专职人员，下同)的主要职责。
(1)根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标
准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划，____制定医院及各科室
医院感染管理规章制度，经批准后，具体____实施、监督和评价。
(2)负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培
训、考核。
(3)负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、
消毒、灭菌效果进行监督、监测、及时汇总、分析监测结果，发现问
题，制定控制措施，并督导实施。
(4)对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措
施，并____实施。
(5)参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合
理用药的规章制度，并参与监督实施。
(6)对购入消毒药械、一次性使用医疗卫生用品进行审核，对其储
存、使用及用后处理进行监督。
(7)及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动
态，并向全院通报。
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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》
2.临床科室建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼
职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。其主要职责是：
(1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的
特点，制定管理制度，并____实施。
(2)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本
科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感
染管理科，并积极协助调查。
(3)监督检查本科室抗感染药物使用情况。
(4)____本科室预防、控制医院感染知识的培训。
(5)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
(6)做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。
3.医务人员在医院感染管理中应履行下列职责。
(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
(2)掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。
(3)掌握医院感染诊断标准。
(4)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染
源、感染途径，控制蔓延，积极治疗患者，如实填表报告；发现有医
院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传
染病，按《传染病防治法》的规定报告。
(5)参加预防、控制医院感染知识的培训。
(6)掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
四、工作程序
1.医院感染散发的报告与控制
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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白
(1)当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医院感
染监控小组负责人报告，并于____小时内填表报告医院感染管理科。
(2)科室监控小组负责人应在医院感染控制科的指导下，及时_
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