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2025年急性心梗定位试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，68岁，持续性胸痛4小时入院，心电图显示V1-V3导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，V4导联ST段轻度抬高0.1mV，其余导联无明显改变。该患者最可能的心肌梗死定位是：

A.广泛前壁

B.前间壁

C.前侧壁

D.高侧壁

答案：B

解析：V1-V3导联对应前间壁心肌，由左前降支（LAD）第一间隔支供血。V4导联轻度抬高可能为前间壁梗死向邻近前壁扩展的早期表现，但主要定位仍以前间壁为主。广泛前壁通常涉及V1-V6导联ST段抬高；前侧壁多累及V5-V6、I、aVL；高侧壁以I、aVL导联为主。

2.女性患者，55岁，突发胸痛2小时，急诊心电图示II、III、aVF导联ST段抬高0.15-0.2mV，aVL导联ST段压低0.1mV，V2导联T波倒置。最可能的梗死相关动脉是：

A.左前降支（LAD）

B.左回旋支（LCX）

C.右冠状动脉（RCA）

D.对角支

答案：C

解析：下壁梗死（II、III、aVF）最常见的责任血管是RCA（约80%），其次为LCX（约15%）。RCA闭塞时，因II导联ST段抬高幅度常小于III导联（III导联/II导联ST段抬高≥1），且易合并右室梗死（V3R-V5R导联ST段抬高）。若为LCX闭塞，II导联ST段抬高幅度常大于III导联，且较少出现右室受累。本例未提及右室导联改变，但结合aVL导联镜像压低（下壁梗死的典型镜像反应），更支持RCA为责任血管。

3.患者男性，72岁，胸痛6小时，心电图V7-V9导联ST段抬高0.2mV，V1-V2导联R波增高、ST段压低0.1mV，T波直立。最可能的梗死部位是：

A.后壁

B.右室

C.前侧壁

D.下后壁

答案：A

解析：后壁心肌梗死时，常规12导联心电图无直接ST段抬高，而是通过V1-V2导联的镜像改变（R波增高、ST段压低、T波直立或增高）间接提示，此时加做V7-V9导联可显示ST段抬高（≥0.1mV）。右室梗死需V3R-V5R导联ST段抬高；前侧壁以V5-V6、I、aVL为主；下后壁常合并II、III、aVF导联改变。

4.急性下壁心肌梗死患者出现低血压、颈静脉怒张、双肺无啰音，最可能合并的病变是：

A.左心衰竭

B.右室梗死

C.心源性休克

D.二尖瓣乳头肌断裂

答案：B

解析：右室梗死时，因右心输出量减少，导致左心室充盈不足，出现低血压；同时右心衰竭表现为颈静脉怒张、肝大，但肺循环淤血不明显（双肺无啰音）。左心衰竭以肺啰音、呼吸困难为主；心源性休克常伴严重低血压（收缩压＜90mmHg）及组织低灌注；二尖瓣乳头肌断裂可闻及收缩期杂音，急性肺水肿。

5.心电图显示V3-V5导联ST段抬高0.3mV，I、aVL导联ST段抬高0.15mV，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV。该患者梗死部位为：

A.前间壁

B.广泛前壁

C.前侧壁

D.下壁

答案：B

解析：广泛前壁梗死常累及V1-V6、I、aVL导联，因LAD近端闭塞导致左室前壁、前侧壁、前间壁及高侧壁同时受累。前间壁以V1-V3为主；前侧壁以V5-V6、I、aVL为主；下壁以II、III、aVF为主，且常伴对应导联（如I、aVL）ST段压低。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

6.提示右室梗死的心电图表现包括：

A.V3R-V5R导联ST段抬高≥0.1mV

B.V1导联ST段抬高幅度＞V2导联

C.下壁梗死时III导联ST段抬高＞II导联

D.aVR导联ST段压低

答案：ABC

解析：右室梗死需加做V3R-V5R导联，ST段抬高≥0.1mV是直接证据（A正确）；右室梗死常与下壁梗死并存，因RCA闭塞同时累及右室和下壁，此时III导联ST段抬高幅度常大于II导联（C正确）；V1导联ST段抬高＞V2导联（“V1＞V2”征）也提示右室受累（B正确）。aVR导联ST段压低无特异性，多见于下壁或后壁梗死的镜像反应（D错误）。

7.急性前侧壁心肌梗死可能出现的心电图改变包括：

A.V5-V6导联ST段抬高

B.I导联ST段抬高

C.aVL导联T波倒置

D.V1导联ST段压低

答案：ABCD

解析：前侧壁由LAD的对角支或LCX供血，对应导联为V5-V6、I、aVL（A、B正确）；急性期可出现ST段抬高，恢复期T波倒置（C正确）；前侧壁梗死时，V1导联可能因镜像反应出现ST段压低（D正确）。

8.与急性心包炎心电图鉴别时，急