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2024使用直接口服抗凝药患者的围手术期管理要点（附图表）

直接口服抗凝药（DOA。主要包括阿哌沙、利伐沙、艾多沙

和达比加群，是治疗心房颤动和静脉血栓栓塞患者的常用药物。如何

管理接受手术患者的DOAC使用，对降低出血和血栓栓塞的风险非

常重要。与华法林相比，DOAC具有一定优势，包括出血风险较低、

剂量固定无需监测凝血试验以及潜在的药物相互作用较少。

了解如何为服用DOAC但需要进行外科手术通（常需要全身/脊髓

麻醉的外科手术）或非外科手术通（常不需要全身/脊髓麻醉的非外

科操作，如活检或结肠镜检查）的患者提供建议非常重要。围手术期

DOAC的管理需要谨慎决定术前中断和术后恢复DOAC的时机，以

最大限度降低血栓栓塞、出血风险。手术部位出血会增加再次手术的

可能性，延迟抗凝治疗的恢复，从而增加血栓栓塞的风险。

最近的临床实践指南，包括欧洲心脏病学会、美国胸科医师学会、

欧洲区域麻醉与疼痛治疗学会、美国区域麻醉与疼痛医学会和国际心

脏病联盟的指南，为围手术期DOAC的管理提供了循证建议。2024

年8月，JAMA刊发加拿大麦克马斯特大学JamesD.Douketis和

美国纽约州LenoxHill医院AlexC.Spyropoulos撰写的综述，对接

受择期、急诊、紧急或半紧急外科手术或非外科手术患者DOAC治

疗管理，提供了当前最佳证据。

DOAC药物通过抑制因子Xa阿（哌沙、利伐沙和依度沙）或

因子Ha达（比加群）发挥抗凝作用。DOAC具有可预测的药代动力学

和药效学效应，在摄入DOAC后23h达到峰值效应。DOAC适用

于治疗非瓣膜性心房颤动以及预防和治疗静脉血栓栓塞表（D。

机械心脏瓣膜、抗磷脂抗体综合征或与风湿性心脏病相关的心房颤

动患者不应该使用DOAC,而应首选维生素K拮抗剂如（华法林）。

由于DOAC可穿过胎盘并存在于母乳中，且有关其对胎儿和新生儿

安全性的数据不足，因此不建议孕妇或哺乳期妇女使用DOAC关

o

于在异常部位（括左心室血栓形成、脾静脉和脑窦静脉血栓形成）

形成血栓的患者使用DOAC的疗效和安全性，以及在IV期肾病患

者（CrCl30ml/min）中使用阿哌沙班、利伐沙班和依多沙班的疗

效和安全性上，目前证据有限。在这些情况下，DOAC可能是一种

治疗选择，但治疗决定应在咨询血液科或心脏病专家后根据个体情

况做出。达比加群禁用于CrCl30ml/min的患者。应根据影响

DOAC清除率的因素减少DOAC剂量，这些因素括患者年龄》80

岁、体重v60kg、CrClv50ml/min以及DOAC与药物的潜在相

互作用表（1）。表1DOAC的临床适应证及常用剂量

1、DOAC作用机制和临床药理学

DOAC的消除半衰期用于确定DOAC应保留多长时间，以确保

在择期手术或非手术治疗时将抗凝作用降至最低或无残留表（2）o

Xa因子抑制剂（阿哌沙班、利伐沙班和依多沙班）在CrCl

30ml/min的患者中的消除半衰期为812h,比达比加群对肾脏清

除率的依赖性较高，因此在CrCl50ml/min的患者中，其消除半

衰期为1014h,在CrCl为3049.9ml/min的患者中，其消除

半衰期为1824h。

表2DOAC的药理学特点

DOAC药物具有快速起