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重症医学科模拟练习题+参考答案解析

一、单选题

1.以下哪种情况最适合使用无创正压通气（NPPV）？

A.心跳呼吸骤停

B.面部创伤无法佩戴面罩

C.意识障碍伴呕吐

D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重早期，呼吸衰竭

参考答案：D

解析：无创正压通气（NPPV）适用于有自主呼吸和咳痰能力、血流动力学稳定、不需要气管插管保护气道的患者。COPD急性加重早期，呼吸衰竭患者符合这些条件，使用NPPV可避免气管插管，减少并发症，故D正确。心跳呼吸骤停需要立即进行心肺复苏和气管插管机械通气；面部创伤无法佩戴面罩不满足NPPV的使用条件；意识障碍伴呕吐易导致误吸，不能使用NPPV。

2.中心静脉压（CVP）的正常范围是：

A.25cmH?O

B.512cmH?O

C.1215cmH?O

D.1520cmH?O

参考答案：B

解析：中心静脉压（CVP）是指上、下腔静脉进入右心房处的压力，反映右心房压力，其正常范围是512cmH?O。CVP可用于评估血容量、右心功能和血管张力等情况。低于正常可能提示血容量不足，高于正常可能提示心功能不全或容量负荷过重等。

3.患者男性，50岁，因急性心肌梗死入院，出现心源性休克，此时最主要的治疗措施是：

A.补充血容量

B.应用血管活性药物

C.纠正酸中毒

D.急诊冠状动脉血运重建

参考答案：D

解析：对于急性心肌梗死合并心源性休克的患者，急诊冠状动脉血运重建（如急诊PCI或冠状动脉搭桥术）是最主要的治疗措施。它可以迅速恢复梗死相关血管的血流，挽救濒死心肌，改善患者的预后。补充血容量、应用血管活性药物和纠正酸中毒等措施虽然也是治疗心源性休克的重要环节，但不能从根本上解决心肌缺血的问题。

4.以下哪种药物不属于血管活性药物？

A.多巴胺

B.去甲肾上腺素

C.硝酸甘油

D.胰岛素

参考答案：D

解析：血管活性药物是指能调节血管舒缩功能的药物。多巴胺具有兴奋α、β受体和多巴胺受体的作用，可增加心肌收缩力和心输出量，升高血压；去甲肾上腺素主要兴奋α受体，使血管收缩，升高血压；硝酸甘油主要作用是扩张静脉和冠状动脉，降低心脏前负荷和改善心肌供血。而胰岛素是一种调节血糖的激素，不属于血管活性药物。

5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的典型影像学表现是：

A.两肺纹理增粗

B.两肺散在斑片状阴影

C.两肺弥漫性渗出影，呈“白肺”表现

D.肺部空洞形成

参考答案：C

解析：ARDS是一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为主要表现的临床综合征。其典型的影像学表现为两肺弥漫性渗出影，严重时可呈现“白肺”表现，即两肺野大部分呈高密度影，肺纹理模糊不清。两肺纹理增粗常见于支气管炎等疾病；两肺散在斑片状阴影可见于多种肺部炎症；肺部空洞形成多见于肺脓肿、肺结核等疾病。

二、多选题

1.重症患者的营养支持原则包括：

A.早期开始

B.首选肠内营养

C.适当补充微量元素和维生素

D.根据患者情况调整营养方案

参考答案：ABCD

解析：重症患者的营养支持非常重要，早期开始营养支持可以改善患者的营养状况，增强免疫力，减少并发症的发生。肠内营养具有符合生理、保护肠道屏障功能等优点，因此首选肠内营养。同时，适当补充微量元素和维生素有助于维持机体正常的生理功能。而且要根据患者的病情、代谢状态等情况及时调整营养方案，以满足患者的营养需求。

2.以下哪些情况可能导致重症患者发生医院感染？

A.长时间留置导尿管

B.气管切开

C.频繁的侵入性操作

D.病房环境清洁不到位

参考答案：ABCD

解析：长时间留置导尿管容易导致泌尿系统感染，因为导尿管破坏了尿道的正常防御机制，为细菌入侵提供了途径；气管切开破坏了呼吸道的正常屏障，增加了肺部感染的风险；频繁的侵入性操作如中心静脉穿刺、动脉穿刺等，会增加细菌感染的机会；病房环境清洁不到位，空气中的细菌、病毒等病原体增多，也容易导致患者发生医院感染。

3.心肺复苏时，胸外按压的要点包括：

A.按压部位为两乳头连线中点

B.按压频率至少100次/分

C.按压深度至少5cm

D.按压与放松时间比为1:1

参考答案：ABCD

解析：心肺复苏时，胸外按压的正确部位是两乳头连线中点；按压频率至少100次/分，以保证足够的循环血量；按压深度至少5cm，以达到有效的心脏按压效果；按压与放松时间比为1:1，使心脏有足够的时间充盈。

4.以下哪些指标可以反映患者的氧合状态？

A.动脉血氧分压（PaO?）

B.血氧饱和度（SpO?）

C.氧合指数（PaO?/FiO?）

D.呼气末二氧化碳分压（PetCO?）

参考答案：ABC

解析：动脉血氧分压（PaO?）直接反映了血液中氧的分压