上消化道出血护理课件复习课程.pptVIP

上消化道出血护理

学习目标

了解上消化道出血的病因

掌握上消化道出血的临床表现

掌握上消化道出血的治疗原则

掌握上消化道出血的护理措施

4

1

2

3

概念

上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆胰病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

上消化道大出血:一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。

部位与范围

病因

（一）食管疾病

（二）胃、十二疾病

（三）肝、胆道疾病

（四）胰腺疾病

（五）全身性疾病

食管疾病

胰腺疾病

胰腺疾病：急性胰腺炎合并脓肿破裂出血、胰腺癌

全身性疾病

全身性疾病

血管性疾病：过敏性紫癜、动脉粥样硬化、

血液疾病：白血病、再障、ITP

尿毒症：

结缔组织病：SLE

急性感染：

应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、手术、外伤、烧伤、脑血管意外等

急性传染病：流行性出血热、暴发性肝炎

最常见的病因

食管胃底静脉曲张破裂

消化性溃疡

胃癌

急性糜烂出血性胃炎

临床表现

一、呕血、黑便

二、失血性周围循环衰竭

三、氮质血症

四、发热

五、血象变化

呕血、黑便

1、是上消化道出血的特征性表现

2、均有黑粪，但不一定有呕血。取决于出血部位、量及速度

3、呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块

4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便相鉴别

失血性周围循环衰竭

1、是上消化道大出血最重要的临床表现

2、程度随出血量多少而异

3、表现：脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态；

4、老年人死亡率高

氮质血症

1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症

2、出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常。

3、在补足血容量的情况下，如血尿素氮持续升高，提示有继续出血或出血未停止。

发热

1、大量出血后，24小时内常出现低热，一般不超过38℃，可持续3～5天；

2、机制：循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高；

3、若发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。

血象变化

1、失血性贫血、正细胞正色素性

2、出血3～4小时以上才出现贫血；

3、出血24小时内网织红细胞即升高，如持续升高，提示出血未停止；

4、出血后2～5小时，白细胞可达10～20ⅹ109/L，血止后2～3天恢复正常；

与下消化道出血鉴别

失血量估计

失血量估计

有关检查

1、实验室检查

2、胃镜:确诊手段，推荐急诊胃镜检查(24-48hr)

3、X线钡餐造影检查：一般在出血停止1周后进行

4、选择性动脉造影：适用于内镜检查无阳性发现或不适宜做内镜检查者。

诊断要点

根据患者有大量呕血、黑便的表现，确诊上消化道出血不难，需作内镜检查进一步明确出血病因。

治疗

一、一般抢救措施

二、积极补充血容量

三、止血措施

（一）药物治疗

（二）器械止血：内镜直视下止血

四、手术治疗

治疗

一、一般抢救措施

二、积极补充血容量

三、止血措施

（一）药物治疗

（二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血

四、手术治疗

去枕平卧，保持呼吸道通畅；吸氧；保暖。

治疗

一、一般抢救措施

二、积极补充血容量

三、止血措施

（一）药物治疗

（二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血

四、手术治疗

立即配血，可先输入平衡液或糖盐、右旋糖酐或血浆，以尽快恢复和维持血容量及有效循环，最好保持Hb90-100g/L。

治疗

一、一般抢救措施

二、积极补充血容量

三、止血措施

（一）药物治疗

（二）器械止血：三腔二囊管、内镜直视下止血

四、手术治疗

1.胃内灌注去甲肾上腺素

2.垂体后叶素

3.西咪替丁

4.生长抑素

护理措施

1、体位和保持呼吸道通畅

大出血时应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢稍抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，防止窒息或误吸；必要时用负压吸引器清除呼吸道分泌物、血液或呕吐物。给予吸氧。

2、补充血容量

立即建立静脉通道。扩容、止血等对症治疗。输液速度开始宜快，必要时根据CVP调整输液速度和量。对老年病人或心功能不全者应控制速度，以免引起急性肺水肿。肝病者忌用吗啡，巴比妥类药物，不宜输库存血，因其含氨高，易诱发肝性脑病。

3、饮食护理

急性大出血拌恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，进温凉、清淡流质。出血停止后改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，逐步过度到正常饮食。

4、病情观察

监测以下指标1.生命体征有无心率加快，血压下降，呼吸困难，体温不升或者发热，必要时进行心电监护。2.精神和意识状态3.观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或者湿冷，静脉充盈情况。4.记录出入量，怀疑有休克留置尿管测每小时尿量，应保持30ML/小