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眼底病变筛查流程

一、眼底病变筛查概述

眼底病变筛查是预防及早期发现眼部疾病的重要手段，对于维护视力健康具有关键作用。本流程旨在提供一套系统化、标准化的筛查方法，确保筛查工作的准确性和高效性。以下是详细的筛查流程及要点。

二、筛查前的准备工作

在进行眼底病变筛查前，需做好以下准备工作，以确保筛查结果的可靠性。

（一）筛查对象评估

1.年龄：建议40岁以上人群定期筛查，高风险人群（如糖尿病患者、高血压患者）应提前至30岁以上。

2.症状：如有视力模糊、眼痛、眼前黑影等症状，需优先安排筛查。

3.健康记录：了解筛查对象的既往病史（如糖尿病、高血压），以便针对性筛查。

（二）设备准备

1.眼底照相机：确保设备校准正常，光源亮度及清晰度达标。

2.检查室环境：保持室内光线适宜，避免眩光干扰检查结果。

3.消毒用品：准备酒精、消毒棉球等，确保操作卫生。

（三）筛查前告知

1.向筛查对象说明检查流程及注意事项。

2.提醒受检者避免佩戴隐形眼镜（需提前停戴至少24小时）。

三、筛查流程

（一）视力检查

1.目的：评估视力状况，初步判断是否存在眼部问题。

2.步骤：

(1)使用标准视力表，受检者距离视力表5米站立。

(2)分别检查双眼视力，记录最佳矫正视力。

(3)若视力异常（如低于正常范围），需进一步检查。

（二）眼压测量

1.目的：排除青光眼等眼压异常相关疾病。

2.步骤：

(1)使用非接触式眼压计或接触式眼压计测量眼压。

(2)记录眼压数值，正常范围通常为10-21mmHg。

(3)若眼压过高，需转诊至专科进一步检查。

（三）眼底检查

1.目的：直接观察眼底结构，筛查常见病变。

2.步骤：

(1)眼底照相：

-受检者注视屏幕或固视灯光。

-操作者调整相机参数，拍摄至少12个角度的眼底图像（如颞上、颞下、鼻上、鼻下等）。

-确保图像清晰，无明显模糊或噪点。

(2)眼底荧光血管造影（可选）：

-对于疑似糖尿病视网膜病变、黄斑变性等疾病，可进行荧光血管造影检查。

-按照标准流程注射造影剂，并连续拍摄眼底图像。

(3)散瞳检查（如需）：

-对于高度近视、糖尿病等高危人群，可使用散瞳剂扩大瞳孔，提高检查效果。

（四）结果评估

1.图像分析：

-由专业医师或技师对眼底图像进行分析，识别异常信号（如出血、渗出、新生血管等）。

-使用标准化评分系统（如DRSS、AmslerGrid等）辅助诊断。

2.报告生成：

-记录筛查结果，包括视力、眼压、眼底图像分析等。

-对疑似病变进行标注，并建议后续处理方案（如复查、转诊）。

四、筛查后的跟进

（一）阳性结果处理

1.若筛查结果显示异常（如糖尿病视网膜病变、黄斑裂孔等），需及时转诊至眼科专科。

2.建议受检者记录筛查报告，以便后续复查对比。

（二）阴性结果管理

1.若筛查结果正常，可建议受检者按周期复查（如每年一次）。

2.提供健康用眼指导，如避免长时间用眼、控制血糖血压等。

（三）筛查数据管理

1.保存筛查图像及报告，建立个人电子档案。

2.定期汇总筛查数据，分析疾病分布趋势，优化筛查策略。

五、注意事项

1.筛查过程中需保持耐心，避免因受检者配合度低影响结果。

2.设备操作需严格按说明书执行，定期校准维护。

3.筛查结果仅供参考，最终诊断需由专业医师结合临床检查确定。

四、筛查后的跟进

（一）阳性结果处理

1.明确诊断与分级：

筛查结果为阳性的受检者，需尽快安排转诊至具备眼科诊疗条件的医疗机构，由专业眼科医师进行进一步检查和诊断。

医师会结合眼底照相/荧光血管造影结果，可能还需结合眼底检查（直接检眼镜、间接检眼镜）、OCT（光学相干断层扫描）、视力检查、眼压测量、血糖血脂检查等多方面信息，进行综合评估，明确病变的具体类型、严重程度（如糖尿病视网膜病变的分期、黄斑变性的类型和范围等），并进行风险分级。

2.制定个体化干预方案：

根据诊断结果和风险分级，制定针对性的治疗或干预计划。

示例方案：

糖尿病视网膜病变：轻度非增殖期可能仅需定期复查；增殖前期或增殖期可能需要激光光凝治疗、抗VEGF药物（如注射）或手术干预（如玻璃体切割术）；伴有黄斑水肿者可能需要抗VEGF治疗。

年龄相关性黄斑变性（AMD）：虹膜状脉络膜血管膜新生血管（湿性AMD）通常需要及时给予抗VEGF药物注射和/或激光治疗；萎缩性AMD（干性AMD）进展较慢，主要进行观察和营养补充，但需密切随访。

视网膜静脉阻塞（RVO）：根据阻塞部位（中央、分支）和是否伴有黄斑水肿，可能需要激光光凝、抗VEGF