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中医脑病特色疗法标准化操作流程

一、总则

本标准化操作流程（以下简称“流程”）旨在规范中医脑病特色疗法的临床应用，确保治疗的安全性、有效性与可重复性。本流程适用于具备相应资质的中医医师或在其指导下的专业人员，针对中医脑病范畴内的部分疾病，如中风病（恢复期、后遗症期）、头痛、眩晕、痴呆、痫病、颤证等，运用针灸、推拿、中药外治、中药内服等特色疗法时参照执行。

本流程的制定以中医理论为指导，结合临床实践经验与现代医学基本要求，强调辨证论治与个体化治疗相结合。在实施过程中，操作者应严格遵守相关法律法规及医疗核心制度，不断提升专业素养与操作技能。

二、针灸疗法标准化操作流程

（一）操作前准备

1.接诊与评估

*详细询问患者病史、症状、既往史、过敏史、当前用药情况，特别是出血性疾病史、凝血功能障碍史及是否安装心脏起搏器等。

*进行全面的中医四诊合参，明确中医诊断与证型。

*结合必要的现代医学检查结果，排除针灸禁忌证。

*对患者的精神状态、体质状况及对治疗的耐受程度进行评估。

2.治疗方案制定

*根据辨证结果，确定治则治法，选取主穴与配穴，并制定适宜的刺灸方法、补泻手法、留针时间及治疗频次。

*体位选择原则：以患者舒适、医者便于操作为宜，充分暴露施术部位，避免患者在治疗过程中移动体位导致滞针、弯针或折针。常用体位包括仰卧位、侧卧位、俯卧位及坐位。

3.器械与环境准备

*选用符合国家标准的一次性无菌针灸针具，根据穴位深浅及患者体质选择合适规格。

*准备75%医用酒精棉球或其他皮肤消毒剂、无菌干棉球或纱布、镊子、弯盘等。

*治疗环境应保持清洁、安静、空气流通，温度适宜。

**(二)操作步骤与要点**

1.穴位定位与标记:医者以手指按取穴位，并可做标记。定位应准确，若有偏差可能影响疗效或增加不良反应风险。

2.皮肤消毒:

*以穴位为中心，用75%医用酒精棉球由内向外螺旋式擦拭，直径不小于5厘米。

*使用镊子夹持酒精棉球，避免医者手指直接接触消毒区域。

*待酒精完全挥发后方可进针。

3.进针:

*医者双手消毒或佩戴无菌手套。

*根据穴位所在部位及患者情况，采用指切进针法、夹持进针法、舒张进针法或提捏进针法进针破皮。

*进针时应做到轻捷无痛或微痛，并根据穴位深度缓慢刺入至预定深度。初学者或对疼痛敏感患者可先进行局部麻醉处理（如穴位注射少量利多卡因）。

4.行针与得气:

*根据病情需要和辨证结果，采用捻转、提插或其他辅助手法行针，以激发经气，使患者产生酸、麻、胀‘重等“得气”感觉，并传导至病所。

*补泻手法运用：根据证型虚实，严格按照操作规程施行补法、泻法或平补平泻法。行针力度、频率和幅度应适中，避免过度刺激。

5.留针与间歇行针:

*根据病情和穴位特性，确定留针时间(通常为15---30分钟)。

*留针期间可根据患者反应和治疗需要进行间歇行针1-----2次。

*医者应在留针期间密切观察患者神色及反应，防止意外发生。

6.出针:

*单手出针法:拇、食指持针柄，轻轻捻转针体，并逐渐将针退出皮肤。

*双手出针法:左手持无菌干棉球按压针孔周围皮肤右手持针柄轻轻捻转出针，并顺势用干棉球按压针孔片刻，防止出血。出针时动作应轻柔缓慢，避免猛拔。

*核对针数，防止遗漏。

(三)操作后处理与医嘱

*协助患者整理衣物，安排适当休息。告知患者治疗后可能出现的正常反应(如轻微酸胀感)及注意事项。嘱患者治疗后注意保暖，避免风寒，饮食宜清淡，忌辛辣刺激之物，保持情绪稳定。记录本次治疗情况，包括穴位、手法反应等，并预约下次治疗时间。

(四)注意事项与禁忌

*禁忌证:孕妇腰骶部及合谷、三阴交等活血通经穴位慎用或禁用;皮肤感染溃疡、瘢痕及肿瘤部位禁针;严重凝血功能障碍患者禁针;极度虚弱、过饥过饱过劳醉酒及精神高度紧张者，应慎用或待状态改善后再行治疗。

*晕针预防与处理:治疗前做好解释工作，消除患者紧张情绪;初次治疗及体质虚弱者，应选择卧位，减少刺激量。一旦发生晕针，立即停止针刺，将针全部取出，让患者平卧头低脚高位，松解衣带注意保暖。轻者可给予温开水或糖水饮用;重者可针刺人中内关足三里等穴，必要时配合现代医学急救措施。

*滞针弯针折针处理:发生滞针时，切勿强行拔针，可在附近再刺一针或在滞针穴位旁进行循按;弯针时应顺着针弯曲方向缓慢退出，若体位改变所致，应先调整体位;发生折针时医者切勿惊慌，嘱患者保持原体位，若针身外露，可用镊子夹出;若针身全部陷入皮下，应在X线下定位，手术取出。

三、推拿疗法标准化操作流程(针对脑病康复期)

(一)操作前准备(参照针灸