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医院患者隐私保护制度标准文本

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院患者隐私保护工作，维护患者合法权益，提升医疗服务质量，营造安全、信任的医疗环境，根据国家相关法律法规及行业规范，结合本院实际，特制定本制度。

第二条定义

本制度所称患者隐私，是指患者在就医过程中涉及的个人信息、生理特征、病史资料、诊疗记录以及其他不愿为他人知悉的与健康相关的私人信息。

第三条适用范围

本制度适用于本院所有科室、部门及其全体工作人员，包括但不限于医师、护士、医技人员、行政管理人员、后勤保障人员，以及在本院学习、实习、进修、参观访问的相关人员。同时，也适用于与本院开展合作项目、提供服务的外部单位及其工作人员。

第四条基本原则

患者隐私保护遵循以下原则：

（一）合法合规原则：严格遵守国家有关法律法规，依法保护患者隐私。

（二）最小必要原则：在诊疗活动中，仅收集、使用与诊疗目的直接相关且为实现目的所必需的患者隐私信息。

（三）知情同意原则：在收集、使用、披露患者隐私信息前，应向患者或其监护人、授权委托人履行告知义务，征得其同意，但法律法规另有规定的除外。

（四）安全保密原则：采取有效措施，确保患者隐私信息的安全性、完整性和保密性，防止信息泄露、丢失或被篡改。

（五）权利保障原则：尊重患者对其隐私信息享有的知情权、查阅权、复制权、更正权及异议权。

第二章患者隐私保护范畴与内容

第五条隐私保护范畴

患者隐私保护范畴包括但不限于患者在接受医疗服务过程中产生的个人基本信息、病史信息、诊疗信息、检查检验结果、影像资料、生物样本信息、支付信息以及其他与患者健康状况和个人生活相关的、患者不愿公开的信息。

第六条重点保护内容

1.个人基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、身份证号（在特定必要环节，需严格保密并规范使用）、联系方式、家庭住址、工作单位等。

2.健康状况信息：包括既往病史、现病史、传染病史、家族遗传病史、婚育史、生理缺陷等。

3.诊疗护理信息：包括诊断结果、治疗方案、用药记录、手术记录、护理记录、麻醉记录、输血记录等。

4.检查检验信息：包括各类检验报告、病理报告、医学影像资料（如X光片、CT片、MRI片等）及其诊断意见。

5.生物样本信息：包括在诊疗过程中采集的血液、尿液、组织、细胞等生物样本及其相关信息。

6.其他隐私信息：如患者的宗教信仰、民族习惯、经济状况等与医疗服务相关联且患者明确要求保密的个人信息。

第三章组织领导与职责分工

第七条组织领导

医院成立患者隐私保护工作领导小组，由院长担任组长，分管副院长任副组长，成员包括医务、护理、信息、质控、院感、保卫、纪检监察等部门负责人。领导小组下设办公室，设在医务部门，负责日常协调、监督与管理工作。

第八条职责分工

1.医院层面：负责制定和完善患者隐私保护相关制度和工作流程；组织开展全院性的隐私保护教育培训；监督检查各项制度的落实情况；协调处理患者隐私相关的投诉与纠纷。

2.科室层面：各科室主任、护士长为本科室患者隐私保护第一责任人，负责组织本科室人员学习和执行隐私保护制度，加强日常管理和监督，及时发现并纠正违规行为。

3.工作人员层面：所有医务人员及其他相关工作人员（包括实习、进修人员）均有保护患者隐私的义务，在执业活动中应严格遵守相关规定，妥善保管和使用患者信息。

第四章患者隐私保护具体措施

第九条诊疗活动中的保护

1.医务人员在询问病史、进行体格检查及其他诊疗操作时，应注意保护患者的身体隐私，必要时使用屏风、窗帘等遮挡，避免无关人员窥视。

2.与患者的诊疗沟通应在相对私密的环境下进行，避免在公开场合（如走廊、候诊区）大声谈论患者病情及隐私信息。

3.进行涉及患者隐私部位的检查或治疗时，应向患者解释说明，征得患者同意，并尽量减少无关人员在场；非必要时，家属及其他陪同人员不得在场。

4.对患者的衣物、随身物品等应妥善保管，避免丢失或被他人随意翻动。

第十条医疗文书与信息资料的管理

1.病历、检查报告等医疗文书应存放于指定地点，妥善保管，防止遗失、散落或被非授权人员查阅、复制、摘抄。

2.医疗文书的书写应规范、清晰，避免使用易引起误解或泄露隐私的表述。

3.医疗文书的查阅、复印、摘抄等应严格遵守医院规定，履行相应的审批手续，并做好登记记录。除法律规定或医疗需要外，不得向任何单位或个人提供患者的医疗信息。

4.废弃的含有患者隐私信息的医疗文书、资料、票据等，应按照医疗废物管理规定进行分类、登记后，由指定机构统一回收销毁。

第十一条信息系统安全管理

1.医院信息系统（HIS、LIS、PACS等）应具备完善的权限管理和访问控制功能，根据“最小权限”原则为不同用户分配相应的操作权限。

2.严格管理用户账号和密