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基于二维斑点追踪技术：原发性二尖瓣反流患者二尖瓣成形术后左心房功能解析

一、引言

1.1研究背景与意义

二尖瓣反流（MitralRegurgitation，MR）是临床上较为常见的心脏瓣膜疾病之一，其主要病理生理改变为左心室收缩时，部分血液经二尖瓣反流回左心房。长期的二尖瓣反流会导致左心房压力升高、容量负荷增加，进而引起左心房扩大、心肌重构，严重影响心脏功能。二尖瓣反流的危害程度与反流的严重程度密切相关，轻者可能仅在体检时发现，而重者则可出现心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。据统计，在一般人群中，二尖瓣反流的患病率约为2%-3%，且随着年龄的增长，患病率呈明显上升趋势。在75岁以上的老年人中，患病率可高达10%以上。二尖瓣反流不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的经济负担。

二尖瓣成形术（MitralValvuloplasty，MVP）作为治疗二尖瓣反流的重要手段，通过修复二尖瓣的结构和功能，可有效减少反流，改善心脏功能。该手术具有保留自身瓣膜、避免长期抗凝治疗、术后生活质量高等优点，已成为大多数二尖瓣反流患者的首选治疗方法。然而，二尖瓣成形术后患者的心脏功能恢复情况存在个体差异，部分患者术后仍可能出现心功能不全、心律失常等并发症，影响手术效果和预后。因此，准确评估二尖瓣成形术后患者的心脏功能，尤其是左心房功能，对于指导临床治疗、判断预后具有重要意义。

左心房在心脏的正常生理功能中起着关键作用，其不仅是肺静脉血液回流的储存器，也是左心室充盈的助力泵。在二尖瓣反流患者中，左心房首先受到反流血液的冲击，其结构和功能会发生一系列改变。二尖瓣成形术后，虽然二尖瓣反流得到纠正，但左心房功能的恢复需要一定时间，且恢复程度也不尽相同。传统的超声心动图指标如左心房内径、容积等，只能反映左心房的大小和形态，无法准确评估左心房的功能变化。二维斑点追踪技术（Two-DimensionalSpeckleTrackingImaging，2D-STI）作为一种新兴的超声心动图技术，能够通过追踪心肌组织内的声学斑点，定量分析心肌的运动和变形情况，从而准确评估左心房的整体和局部功能。该技术具有无角度依赖性、不受心脏整体运动影响等优点，为二尖瓣成形术后左心房功能的评估提供了新的方法和思路。

1.2国内外研究现状

在国外，二维斑点追踪技术在心脏功能评估方面的研究起步较早，应用也较为广泛。一些研究利用2D-STI技术对不同心脏疾病患者的左心房功能进行了评估，发现该技术能够敏感地检测到左心房功能的改变，为疾病的诊断、治疗和预后判断提供了重要依据。在二尖瓣反流患者中，国外研究表明，2D-STI技术可以准确测量左心房的应变和应变率等参数，反映左心房在不同心动周期时相的功能变化。二尖瓣反流患者左心房的储存功能、管道功能和助力泵功能均受到不同程度的损害，且这些功能变化与二尖瓣反流的严重程度密切相关。关于二尖瓣成形术后左心房功能的评估，国外研究也取得了一定的进展。有研究通过2D-STI技术对二尖瓣成形术后患者进行随访，发现术后左心房功能逐渐改善，但仍有部分患者左心房功能恢复不佳，与术后并发症的发生密切相关。然而，目前国外对于二尖瓣成形术后左心房功能的评估，尚未形成统一的标准和方法，不同研究之间的结果也存在一定的差异。

在国内，随着超声技术的不断发展，2D-STI技术在心脏功能评估中的应用也日益受到重视。国内学者对2D-STI技术在二尖瓣反流及二尖瓣成形术后左心房功能评估方面进行了大量研究。一些研究通过与传统超声指标对比，证实了2D-STI技术在评估左心房功能方面的优越性。国内研究还发现，二尖瓣成形术后左心房功能的恢复与手术方式、瓣膜病变程度等因素有关。但国内的研究大多样本量较小，研究时间较短，对于二尖瓣成形术后左心房功能的长期变化及影响因素的研究还不够深入。

1.3研究目的与方法

本研究旨在应用二维斑点追踪技术，对原发性二尖瓣反流患者二尖瓣成形术后左心房功能进行定量评估，探讨其变化规律及影响因素，为临床治疗和预后判断提供更准确的依据。

在研究方法上，本研究将选取在我院行二尖瓣成形术的原发性二尖瓣反流患者作为研究对象，并选取同期健康体检者作为对照组。所有研究对象均行常规超声心动图检查，测量左心房内径、左心室舒张末内径、左心室射血分数等常规指标。同时，采用二维斑点追踪技术，采集心尖四腔心、心尖两腔心等切面的动态图像，分析左心房各壁及整体的应变、应变率等参数，包括收缩期峰值应变、舒张早期峰值应变率、舒张晚期峰值应变率等。通过比较患者术前、术后不同时间点及与对照组之间的参数差异，评估二尖瓣成形术后左心房功能的变化。对于收集到的数据，将采用统